综合疗法治疗股骨颈粗隆间骨折68例

【关键词】 外固定架；手法复位；股骨粗隆间骨折；功能锻炼

股骨颈粗隆间骨折是老年人常见病。河南省南阳市正骨医院骨伤科自2002年以来，采用三维多功能外固定架结合中药内服、早期功能锻炼综合疗法治疗股骨颈粗隆间骨折68例，取得满意疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

本组68例，男45例，女23例，年龄最大85岁，最小38岁，中位年龄57岁。按Evans分型 [1]，Ⅰ型骨折29例，Ⅱ型39例，所用病例均为新鲜闭合骨折。

2 治疗方法

2.1 明确诊断 患者入院后均摄X线片明确骨折类型，常规检查血常规、心电图、肝肾功能等，排除手术禁忌证。

2.2 手术方法 手术在C型臂X光机引导下进行局部麻醉或硬膜外麻醉，皮肤常规消毒铺巾，对抗牵引患肢，透视下行外展，外旋、屈膝、屈髋等多种手法复位，复位满意后，维持牵引，选择适合进针点，经皮闭合依次打入4枚螺丝钉，其中2枚于大粗隆下2～3 cm处沿股骨颈轴线方向平行进针达股骨头下方0.5 cm处，远端2枚于大粗隆下10～15 cm处股骨外侧与股骨纵轴垂直进针，两螺钉间距约4～5 cm，透视见骨折端对位满意后，安装连接杆，逐渐拧紧万向调向节，直至骨架结构稳定可靠为止。术后常规抗生素应用3 d，预防创口感染。

2.3 功能锻炼 术后第二天开始被动无负重行患髋关节屈伸、内收、外展及旋转运动，同时进行患肢股四头肌舒缩活动，以防肌肉萎缩，关节僵直的发生，3周后扶拐行患肢无负重功能锻炼。

2.4 中药内服 复原活血汤加减。药用 栝蒌根10 g、柴胡15 g、红花8 g、甘草8 g、穿山甲8 g、酒大黄20 g、桃仁15 g、续断20 g、牛膝15 g、骨碎补25 g、黄芪35 g、人参10 g、锻自然铜30 g、山药20 g，1剂/d水煎服，术后第3天开始服用，15 d为一疗程，坚持服用3～5个疗程。

3 治疗结果

本组68例，经治疗全部达到骨性愈合标准。愈合时间最短90 d，最长240 d，平均150 d。按照Sanders髋关节创伤后功能评分标准[2]评定疗效，本组优66例（97%），良2例（3%），优良率为100%。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤[1]。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒、或使大粗隆直接触地致伤，甚至造成骨折[1]。传统的牵引方法治疗股骨粗隆间骨折并发髋内翻发生率较高，且牵引需长期卧床，并发症较多，切开复位内固定术虽提供了坚强的内固定，但是骨折端骨膜剥离较多，软组织损伤较大，容易造成感染，延迟愈合或不愈合。闭合穿针复位三维外固定架治疗股骨粗隆间骨折克服了上述问题。①此固定法所用器械结构简单，使用方便，可靠，手术创伤小，出血少，故高龄体弱患者使用。②此固定能维持骨折段的挤压，符合正常人体生物力学结构，较好地克服了骨折端内翻剪力，有利于骨折愈合。③患者术后能早期离床活动，更有利于骨折愈合，早期的功能锻炼，关节功能活动基本不受影响，有效避免了老年患者因骨折长期卧床引起的合并症。

早期功能锻炼可使患者全身及局部的气血畅达，筋脉得到濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。在功能锻炼过程中，肌肉力、重力均可传递到骨折断面，使断面获得有益于骨折愈合的应力刺激。活动可增加局部的血流速度和血流量，促进骨折端的修复与再生，并能防止关节僵直与肌肉萎缩的发生。

术后采用中药治疗是中西医结合治疗骨折的重要组成部分，祖国医学认为 “血活则瘀去，瘀去则新生，新生则骨合”，肾主骨，因此作者在复位后外固定架固定同时应用活血化瘀药类中药为主的复元活血汤治疗股骨粗隆间骨折。复元活血汤具有活血化瘀、补肝益肾、补气养血、健脾益气功能。方中用酒大黄荡涤留瘀败血；柴胡舒肝理气；桃仁、红花、丹参活血化瘀；穿山甲破瘀通络；瓜蒌根消瘀散结；黄芪、山药、人参补气健脾，养血活血；牛膝川芎、通络化瘀行气；川续断、骨碎补、土鳖虫、锻自然铜补肾强骨、接骨续筋；甘草调和诸药，诸药合用能活血化瘀，益气通络，补肝益气，强筋壮骨，使瘀去新生，气血行而脉络通。

总之，笔者应用综合疗法治疗股骨颈粗隆间骨折，中西医配合应用，相得益彰，促进股骨粗隆间骨折愈合，体现了中西医结合治疗本病的优越性。

参 考 文 献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，1999：820，16041605，16551656.

[2] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：217219.