全甲状腺切除术治疗98例分化型甲状腺癌的临床分析

【摘要】 目的 探讨全甲状腺切除术在治疗分化型甲状腺癌的临床效果及其重要性和意义。方法 选取98例分化型甲状腺癌患者，治疗的方法是全甲状腺切除术，观察患者的临床疗效，并提出有效的治疗方法。结果 98例患者均已痊愈出院，手术后无一例出现手足抽搐的情况；出现3例声音嘶哑，在手术后的1个月内声音均全部恢复；未出现甲状腺危象或者死亡的病例。术后患者均服用优甲乐来补充甲状腺功能，手术后半年到一年的患者均没有出现肿瘤复发的情况。结论 全甲状腺切除术是治疗分化型甲状腺癌的有效方法和手段，全甲状腺切除术可以有效的减少术后复发。

【关键词】 分化型甲状腺癌；全甲状腺切除术；疗效

甲状腺癌顾名思义就是甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，且在女性中比较多见，是头颈部肿瘤。症状为颈前正中肿块，随吞咽而活动，有时候个别病人会出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等现象。

本文中所讲的是分化型甲状腺癌，它的恶性程度不高。近年来，随着不断地探索研究，甲状腺癌的外科手术治疗不断地得到发展、完善。在分化型甲状腺癌的治疗上，多采用手术治疗，全甲状腺切除术目前已经成为治疗分化型甲状腺癌的首选。笔者回顾过去三年里医院收治的98例分化型甲状腺癌患者，采用全甲状腺切除术，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月到2012年2月收治的98例甲状腺癌患者，其中男26例，女72例，年龄在20-65岁，平均年龄为44岁。本组98例患者均为分化型甲状腺癌，其中状癌74例，滤泡状癌24例；合并淋巴结转移76例，其中：I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别为：15例、10例、29例、22例。

在手术前，做了必要的准备。第一，对每个患者进行了全面的体检和必要的化验检查；第二，观察患者的气管是否受压或移位，进行了颈部透视和摄片；第三，对患者做心电图检查，观察是否有心律不常等现象；第五，喉镜检查，检查患者的声带功能；第六，在清晨空腹时进行了基础代谢率的测查；最后，了解甲状旁腺的功能状态如何。

1.2 方法 98例患者均采用全甲状腺切除术，有淋巴结肿大者加行中央区淋巴结清扫或颈部淋巴结改良型清扫术。所有的患者均行全身麻醉，平躺，肩下垫枕以便颈部呈过申位。首先切开皮肤、皮下组织及颈阔肌下分离皮瓣，在显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理好甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉；其次处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断。再者就是切断甲状腺峡部，也就是在用弯止血钳先分离甲状腺峡部，接着将其切断。最后是采用自上极向下或者自下极向上的方向，切除甲状腺侧叶。最后，止血，缝合伤口。手术完成后，进行放射性碘治疗。

1.3 随访 患者在治愈出院时，医生给予患者在家里生活的指导，比如营养要丰富、精神放松、低盐低脂肪的饮食。患者每个月要回医院进行复诊，医生根据患者病情的变化对患者的用药量进行相应的调整，直至治疗真正的完成。在随访的过程中发现，出院后半年到一年的患者中没有出现病症复发的现象。

1.4 统计学处理 在对数据的处理上，采用SPSS15.0软件进行处理分析，用均数士标准差来描述计量数据，采用t检验，以P

2 结 果

98例患者均已痊愈出院，手术后无一例出现手足抽搐的情况；出现3例声音嘶哑，在手术后的1个月内声音均全部恢复；未出现甲状腺危象或者死亡的病例。术后患者均服用优甲乐来补充甲状腺功能，手术后半年到一年的患者均没有出现肿瘤复发的现象。

3 结 论

从病理学角度可以将甲状腺癌划分为：状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。在这四种类型中，最多见的就是状癌，常见于中青年女性。不同类型的甲状腺癌的生物学特征、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

甲状腺癌一般分为：分化型甲状腺癌、低分化型甲状腺癌、恶性肿瘤。分化型甲状腺癌：包括甲状腺状癌和甲状腺滤泡状癌，也就是本文中所讲的甲状腺癌。低分化型甲状腺癌包括髓样癌和未分化型甲状腺癌。恶性肿瘤比较少见，甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌等属于恶性肿瘤。

在进行甲状腺全切除术时有很多方面要注意，很多并发症的产生就是手术中有一些小瑕疵。如：甲状腺动脉结扎不牢固，残端回缩会引起严重出血。因此，在手术中上极分离动脉后，采取先结扎再切断的方式，而且残端不能太短。

曾经有研究显示：“若残留腺体组织重量低于2g，一次性放射性碘治疗的成功率可达96%；若大部分腺体残留，治疗成功率明显降低68%，甲状腺全切除术后低剂量的放射性碘治疗就可以达到治疗目的。”如果手术不是全切除术，那么手术后体内残留的腺体摄碘，就会导致无法发现转移病灶，对治疗无益。

本文中分析的98个分化型甲状腺癌病例都是采取的全甲状腺切除术。由于分化型甲状腺癌中有接近一半是多好中心病灶，而甲状腺全切除术可以比较完整的切除多中心病灶，故而采用甲状腺全切除术。在进行全切除术后，对患者进行放射性碘治疗。对临床效果进行研究发现，甲状腺全切除术可以降低死亡率。部分分化型腺体组织残留体内可能会出现失分化现象，进而演变成为未分化癌，而甲状腺全切除术可以减少腺体组织残留体内，在手术后配合放射性碘治疗，有效的消除体内残存的腺体组织，提高生存率。

参考文献

[1] 张华.分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术的临床分析[J].中国社区医师・医学专业，2012，29（14）：46.

[2] 朱有志，陈祥锦，崔文霞.分化型甲状腺癌术后左甲状腺素钠个体化治疗102例临床分析[J].福建医药杂志，2012，2（34）：88-91.