心血管内科病房医院感染原因和预防措施探讨

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0454－01

【摘要】：目的:探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况，为医院感染的预防与控制和治疗提供参考。方法:对2O07年—2O10年心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析。结果 发生医院感染例次6O例，例次感染率为4．47 ；医院感染发生的部位以下呼吸道居首位(56．67 )；医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌，各占37．78 ；分离的革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素高度敏感；革兰阴性杆菌对美罗培南、左氧氟沙星、替卡西林／克拉维酸最敏感；真菌对测试的抗真菌药物均敏感。结论:心血管内科住院患者医院感染以呼吸道常见，病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，药敏提示革兰阳性球菌耐药情况较严重，革兰阴性杆菌对多数药物敏感，真菌对所有测试的抗真菌药物均高度敏感。

1 前言

医院感染是影响疾病治愈率和患者生存率的重要因素，甚至成为患者死亡的直接原因。医院感染的发生率为6％～17 ％，在危重病中发病率>25 ，而且近年来呈上升趋势。为了明确心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及其耐药情况，为医院感染的预防与控制和治疗提供参考，现对我院2O07年全年住院患者进行调查分析。

2 资料与方法

2．1 研究对象

为我院心内科2O10年1—12月住院患者，采用前瞻性检测和回顾性调查相结合的方法进行调查。资料来源一方面为病房主管医师填写的医院感染报告；另一方面为医院感染管理科专职人员每日查阅出院患者病历、医嘱单、检验单、影像学检查等资料，结合诊断标准来确定漏报的医院感染，并按统一设计的调查表逐个登记。

2．2 医院感染诊断标准

参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》。

2．3 方法

对2O07年—2O10年心内科医院感染患者的临床标本进行无菌采样，送细菌室进行培养分离及药敏试验。药敏试验采用K—B纸片扩散法，根据2O06年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)颁布的细菌药敏试验参考标准进行，并将上述资料输入Excel软件进行统计，细菌学数据用WHONET5．4软件分析处理。

3 结 果

3．1 感染率

2O07年—2O10年心血管内科收治的患者1343例，发生医院感染53例，医院感染率3．95 ，医院感染例次6O例，例次感染率为4．47 。同期全院出院患者共42 621例，发生医院感染2235例，医感染总发生率为5．24 。60例次感染，主要见于下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及消化道等部位，以下呼吸道为首，占56．67。

3．2 病原菌分布

6O例次医院感染患者共检出病原菌45株，其中从痰液中分离出32株，尿液中分离出7株，血液中分离出2株，从其他送检标本中分离出4株；分离出的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，各占37．78％。

4 常见医院感染控制与管理措施

4．1 一般措施加强沟通，宣传医院感染控制的重要性，制定医院感染控制干预措施，提高病原学送检率，合理应用抗菌药物，督促干预措施的落实，并定期给予评估和改进。

4．2 呼吸道感染预防控制对策 呼吸道感染是最常见的心血管内科医院感染类型，其管理对策：(1)保持病室空气清洁，定时通风换气，定期进行空气消毒，降低室内人员密度，及时进行病室环境清洁，保持干净整齐。(2)对手术患者作好术前指导。(3)做好吸人性治疗器具如氧气湿化瓶及管道严格消毒，尽可能选用一次性用具，备用时应保持干燥。(4)正确进行口腔护理，减少口腔细菌定植，以防细菌向下移行引发下呼吸道感染。(5)加强无菌操作管理，正确掌握吸痰技术。(6)强调手卫生和快速手消毒剂的应用，掌握正确洗手和手消毒的指征和方法，切断手传播感染途径，充分利用好防护用具和手套。

4．3 泌尿系统感染预防控制对策 泌尿系感染一般以逆行感染为主，与留置导尿密切相关，感染多发生在置管后24～48 h。其护理对策：(1)选择粗细适宜、光滑、性能好的导尿管及一次性密闭式集尿系统。(2)保持导尿管及会清洁，尽量缩短留置尿管时间，对意识障碍、休克患者长期导尿者，每日用聚维酮碘消毒尿道口2次。(3)持续导尿者，需在无菌操作下每日更换一次性密闭式集尿袋。(4)加强专业护理，严密观察，减少导管留置时间。

4．4 切口感染预防控制对策 严格执行无菌技术操作，切口敷料湿透后立即更换，从而杜绝细菌穿透，避免皮肤浸湿。操作前后要洗手或戴手套；无菌物品做到一人一用一灭菌。

4．5 呼吸机管道的消毒与管理 应备有两套呼吸机管道，长时间使用呼吸机患者，必须每周更换消毒管道1次，使用中定期对空气过滤网清洗，用后及时擦拭传感器、湿化瓶浸泡消毒干燥备用。对特殊感染患者使用后应进行特殊处理。

4．6 导管相关性感染的预防控制 常见的导管为静脉插管，气管插管。预防导管感染的对策除严格无菌技术操作外还应注意如下：(1)选择合适的导管，避免导管对血管壁的机械性损伤。(2)留置导管时间不宜过长。细菌在导管尖端的定植与留置导管时间长短密切相关。(3)采用一次性输液器，连续输液者每24 h更换1副输液器，合理安排输液顺序，注意调整输入液体的渗透压与pH 值。(4)应用小剂量肝素液封管，可使导管局部血液抗凝，推迟或预防导管血栓形成。(5)每日常规清洁消毒导管插入口部位的皮肤，并选用透明敷料覆盖以便观察。

5 结束语

总之，心血管疾病发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，社会逐步进入老龄化，心血管疾病日益增多，科学技术的发展，各项侵入性操作和各类手术广泛应用于临床，心血管疾病医院感染发生有可能增加【4-6】。所以必须加强心血管内科医院感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注意无菌操作，积极治疗原发病，强化医护人员的医院感染管理意识和感染知识的培训，做到主动参与、自觉执行，保证医疗质量，才能有效降低医院感染的发生。