小儿急性呼吸道感时染检测C-反应蛋白的意义

【摘要】目的:探讨小儿急性呼吸道感时染检测c-反应蛋白（C-RP）的意义。方法 检测144例小儿急性呼吸道感染者的白细胞、C-反应蛋白等，并进行统计学分析。结果 治疗前细菌感染组C-RP含量为92.34±48.56mg/L，病毒感染组为6.78±2.39mg/L，P＜0.001；C-RP阳性率93.67%。白细胞计数阳性率69.62%， P＜0.05。治疗后C-RP为7.44±2.12mg/L。结论 C-RP检测对小儿急性呼吸道感染病原体的鉴别和疗效观察具有较高价，值得推广应用。

【关键词】C-反应蛋白;小儿;急性呼吸道感染;价值

【中图分类号】R825 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0311-02

急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，各种病毒和细菌均可引起。早期对该病进行病原体鉴别，对指导治疗和预防都有重要意义。本文检测144例急性呼吸道感染患儿的血清C-反应蛋白（C- reactive protein，C-RP），以探讨其对小儿急性呼吸道感染病原体的鉴别和疗效判断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 本院2007.1～2009.1住院的急性呼吸道感染患儿144例，其中男78例，女66例，年龄6个月～9岁（平均4.1岁）。根据临床表现、血常规、咽试子及痰培养、病毒分离及病毒血清学检查的结果，将患儿分为细菌感染组和病毒感染组。细菌感染组79例，男42例，女37例，年龄6个月～9岁（平均3.8岁）。病毒感染组65例，男36例，女29例，年龄6个月～7岁（平均4.3岁）。全部病例根据临床表现及实验室检查排除创伤、肿瘤、风湿病等其他疾病。

1.2 方法 患儿于入院后即作周围血白细胞计数及分类计数、C-RP测定、咽试子及痰培养、病毒分离等病原体检测。细菌感染组于抗生素治疗1周、临床症状好转后复查血常规和C-RP。白细胞阳性判定值：6个月～3岁患儿白细胞总数高于12×109/L或中性粒细胞百分比高于0.6；3～8岁患儿白细胞总数高于10×109/L或中性粒细胞百分比高于0.7。C-RP采用单相免疫扩散法，阳性判定值：＞8.0mg/L。

1.3 统计学处理 检测结果用χ±s表示，各组间比较采用t检测；C-RP检测阳性率与白细胞检查阳性率比较采用χ2检验；治疗前后结果采用t配对检验。

2 结果

2.1 细菌感染组与病毒感染组CRP检测结果见表1。

细菌感染组与病毒感染组比较，差异具有非常显著性（P＜0.001）。

2.2 79例细菌感染患儿，C-RP阳性者74例，阳性率93.67%。白细胞计数增高者55例，阳性率69.62%，两者之间阳性率比较差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 细菌感染组治疗前C-RP含量（92.34±48.56）mg/L，治疗后为（7.44±2.12）mg/L，治疗前后比较差异具有非常显著性（P＜0.001）。白细胞升高者治疗后白细胞也降至正常。说明C-RP水平与白细胞之间具有很好的相关性，治疗后随着症状的缓解，二者同步下降。

3 讨论

3.1 C-RP是一种球蛋白，因其能与肺炎球菌C多糖发生沉淀反应，故称C-反应蛋白。其主要由肝脏合成，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。在急性细菌性感染和创伤后4～6小时，血中CRP的浓度就会迅速升高，一般可达100mg/L以上，是目前临床上最有用的急性时相反应指标，连续升高比单次升高更有意义。但病毒感染时C-RP水平无太大变化，阳性率极低，因此，C-RP即可作为细菌感染的指标，又可作为细菌感染与病毒感染鉴别的依据[1，2]。

3.2 本组资料显示，在细菌感染组，C-RP明显升高，与病毒感染组对比差异具有非常显著性（P＜0.001），说明C-RP作为一种急性时相蛋白，在细菌感染引起的小儿急性呼吸道感染时迅速升高，病毒感染时却正常或轻度升高，故对其检测有助于急性呼吸道感染早期病原体鉴别，据此可指导选择治疗药物，避免盲目使用抗生素。

3.3 细菌感染组C-RP阳性率明显高于白细胞计数阳性率，两者比较差异具有非常显著性（P＜0.05），显示C-RP是临床上诊断细菌感染的一种很好的标志物，其诊断价值优于白细胞计数及分类。白细胞正常并不能完全排除细菌感染。细菌感染组部分患儿白细胞正常的原因可能有：①细菌感染早期C-RP升高比白细胞升高更迅速；②有些患儿白细胞基数偏低，感染时白细胞正常；③个别患儿体弱，机体反应差，虽有细菌感染，但白细胞却不高。因此，细菌感染早期，特别是白细胞正常时，检测C-RP更有助于诊断[3]。

3.4 细菌感染组患儿应用抗生素治疗病情缓解后，C-RP值较治疗前明显下降，两者相比差异具有非常显著性 (P＜0.001)。C-RP与组织损伤程度呈正相关，不受血压，呼吸，心率及抗炎药物、抑制免疫剂等因素的影响，随着病情好转迅速下降，故可作为急性炎症和疗效观察的首选指标[4]。本组资料显示，动态观察C-RP的变化对患儿该病的演变和抗生素的疗效观察均有一定价值。

小结：C-RP的检测对小儿急性呼吸道感染病原体的鉴别和疗效观察具有较高价值，而且简便、快速、准确，价廉，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 从玉龙，马俊龙，邓新立，等.免疫学检测技术与临床[M].第1版.天津.天津科学技术出版社，2002：37～38

[2] 白继文.检验医学诊断技术[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2001：380

[3] 卢树标，荣福，郭苏.CRP检测在细菌性肺炎的临床观擦[J].海南医学.2005.16（1）：88

[4] 罗明泉，吴旭琨，安云庆，等.实用免疫诊断学[M].第1版.北京.海洋出版社，2000：284

作者单位：476100 商丘医学高等专科学校

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