成人锁骨骨折髓内针固定治疗体会

中图分类号:R687.3+3

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)05-0056-01

【关键词】锁骨骨折;髓内针固定

我院2003年3月~2008年11月共收治成人锁骨骨折患者17例,行手术切开复位克氏针内固定术,收到满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

17例患者中,男14例,女3例;最小年龄21岁,最大年龄68岁,平均年龄38岁。骨折后2~29天,均为骨折后移位行保守治疗不满意者。骨折部位:中段16例,外段1例。骨折类型:横断5例,短斜形8例,粉碎性4例。

1.2 治疗方法

在颈丛或静脉复合麻醉下,患肩垫高,头部偏向健侧,沿锁骨骨折处横行切开皮肤、皮下筋膜,再切开骨膜做骨膜下连同颈阔肌一起剥离,显露出两骨折断端。术中注意勿损伤位于锁骨内侧后方的锁骨下动、静脉和神经。试行复位满意后, 选择直径2~2.5mm克氏针一枚,先从远折端开始,用手摇钻将克氏针逆行钻入髓腔,从肩峰后穿出皮肤,克氏针仍保留在远折段髓腔内,将骨折解剖复位后,再将克氏针作顺行钻入近折段髓或埋于皮下[1]。术后用抗生素3~5天。患肢屈肘90°,宽三角巾悬吊3周。嘱适当活动肩关节,但避免过度外展和环转运动,以免折端产生较大的剪力[2]。

2 结果

17例患者手术皮肤切口全部Ⅰ期愈合。术后4周内有2例出现退针现象,摄片示退针约0.5～1cm。4~8周后摄片复查,见有骨连接征象后拔出髓内针。17例中获随访15例,占88.2%,随访时间为3~13个月,患侧肩、肘关节功能活动良好,无并发症产生。

3 讨论

锁骨骨折在临床上较常见。保守治疗常因复位容易、固定难而使骨折移位,产生骨折延迟或畸形愈合,影响肢体功能和外观。锁骨骨折复位不良,不仅影响美观,而且锁骨的承载能力下降,可诱发肩锁和胸锁关节的创伤性关节炎,故主张要达到解剖复位[3]。采用手术切开可以达到骨折解剖复位。克氏针内固定既能克服骨折端径向的牵拉力,但又不影响轴向的牵拉力,这种时断时续的轴向牵拉力不断地刺激着骨折端,有助于骨折的愈合[2]。 术后少许退针现象不影响骨折的固定和愈合,可不作特殊处理。笔者认为,对锁骨骨折后有移位、复位固定困难、或有神经压迫症状、估计会畸形愈合影响功能和外观者,行手术切开复位髓内针固定治疗有如下优点:①手术操作简单、安全,不易产生并发症;②骨折内固定符合生物力学要求,疗效确切;③设备、材料要求不高,医疗费用较低;④拔针容易,门诊即可完成;⑤免除了保守治疗带来的长时间捆绑不适,患者乐意接受。

参考文献

[1] 刘德昌,吴兴.克氏针内固定治疗锁骨骨折[J].中国骨伤,1999,12:(1):26.

[2] 连学全,黄世民,庄耀明,等克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志,1994, 4:(3):163-165.

[3] 章先炎,扬茂清,孙继泽,等. 锁骨复位的三维力学分析[J].医用生物力学杂志,1994,1:26.