增强CT扫描患者造影剂使用护理体会1540例

摘 要 目的：探讨增强ct扫描中护理方法和要点，以提高检查效果和影像质量。方法：回顾近1年来1540例增强CT，对检查前、中、后的护理要点进行总结。结果：1540例检查者中，顺利效果好1536例（99.7%），2例造影剂皮下渗漏，2例失败，无其他不良反应发生。

关键词 CT增强扫描 造影剂 护理

随着影像诊断技术的不断发展，CT增强扫描更加广泛地应用在许多脏器和疾病的诊断中。加之螺旋CT扫描机的更新换代和高压注射器的应用，对护理工作有更高更严要求。现将在使用过程中的一些护理体会总结如下。

资料与方法

1540例患者中，男1048例，女492例，年龄12～86岁；检查部位：腹部854例，胸部228例，头部346例，盆腔112例。所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇，浓度300mg/ml，按1.5ml/kg体重剂量注射，注射速度2～3ml/秒；CT机为美国的16排螺旋CT。

方法：①碘过敏试验［1］：常规用碘海醇1ml静脉注射，观察20分钟后无不良反应，即患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等为碘过敏试验阴性，可注射造影剂增强。②高压注射器操作方法：首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂100ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置备用，然后操作人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态［2］。CT扫描可同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。

结 果

应用高压注射器进行CT增强扫描的1540例患者中，通过造影前的准备、造影中的护理，穿刺造影成功、注药顺利1536例；其有效成功率99.7%，2例大量渗漏，2例增强造影失败，无空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应发生。

应用CT增强扫描的护理：造影检查前的准备：详细询问药物过敏史，并向患者解释增强的作用及目的。了解患者病情、心肺功能，有无严重肝肾损害，严格掌握造影剂适应症和禁忌症，病员、家属及时签署“特殊检查同意书”避免不必要的医疗纠纷。

检查时的心理护理：由于多数患者对增强CT检查缺乏了解，以及担心自己的病情，易产生紧张情绪和恐惧不安心理，患者心理压力较大，同时患者家属也存有顾虑。文献报道：恐惧心理可诱发和加重过敏反应［3］。因此，解除患者的心理压力可减少特异反应的发生。要结合病情耐心地向患者介绍增强检查方法、意义、安全性及可能出现的不良反应，减轻患者紧张、焦虑、恐惧情绪及心理负担。力求使患者尽量放松，情绪稳定，以获得患者的配合。

造影检查时的护理：穿刺血管的选择：因高压注射器压力高，注射快，最高流量达3～4ml/秒，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉。

防止静脉渗漏及空气栓塞：静脉药液外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术等因素有关。高压注射器开始操作前，应仔细检查针筒内的空气是否排尽，连接管是否稳妥，穿刺处是否肿胀，再次询问患者有无不适后行试注射，护士要密切观察患者状况及有无渗漏和过敏反应。

造影剂渗漏的处理：①立即停止注药，更换注射部位。②抬高患肢，用50%硫酸镁溶液局部冷敷，24小时后改局部热敷，一般轻者24～48小时症状减轻或消失。③对局部渗漏严重者，诸如局部水疱、坏死、血管神经性水肿等除使用硫酸镁湿敷外，可口服地塞米松、非那根等抗组胺药，给予抗炎、抗感染等处理。

扫描后护理：扫描结束后，嘱患者在候诊室休息15～20分钟，若无不适方可离去。患者如有不良反应，如恶心、胸闷、全身发热、皮疹等应立即就诊，以防迟发性过敏反应发生，造成不良后果。同时嘱患者多饮水，以加快药物排泄，减轻不良反应。

造影剂过敏反应的抢救：由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备好急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖、生理盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰器等，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。

讨 论

2例患者大量渗漏其原因是早期使用高压注射器经验不足，扫描注射前10～15分钟无人在床旁观察导致，经用50%硫酸镁溶液局部冷敷，1周左右恢复正常；2例无渗漏，但CT增强造影未成功，是因护理与操作医师配合不协调所致。由此可见，护理工作贯穿CT增强扫描的每一环节，直接关系到患者的安危与扫描质量，因此高度责任心、认真、细致、严谨的工作态度、精湛的护理操作技术和丰富的护理知识、经验是护士必备的素质；主动配合技师，掌握各环节关键，以保证患者安全顺利地完成CT增强检查。

参考文献

1 刘艳萍,赫金平.对含碘造影剂皮试方法的探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,7（7）:60.

2 姜桂花.中国现代药物应用.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理,2010,4（17）:192.

3 陈星荣,沈天真,段承祥.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:80-81.