研究维持性血液透析患者的动脉粥样硬化

【摘要】 目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者的动脉粥样硬化情况。方法：随机选取本院2011年8月-2013年8月共收治的70例MHD患者作为观察组，并选取70例健康者作为对照组。采用彩色多普勒超声对其双侧颈动脉内-中膜厚度（IMT）、收缩期血流峰值速度（Vmax）及斑块等进行检测，计算阻力指数（RI），并结合患者的粥样斑块、有无糖尿病等具体情况对相关数据进行分析。结果：观察组患者的斑块检出率明显高于对照组（P

【关键词】 维持性血液透析； 动脉粥样硬化； 因素

维持性血液透析患者出现动脉粥样硬化（AS）及患相关疾病的概率要明显高于普通人群。动脉粥样硬化不但会发生结构上的变化，还能引起血液动力学的改变，故颈动脉对于动脉粥样硬化的评估具有重要意义[1]。本院2011年8月-2013年8月采用彩色多普勒超声诊断仪对70例MHD患者及70健康者进行检测，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2011年8月-2013年8月共收治的70例MHD患者作为观察组，并选取70例健康者作为对照组。观察组中，男38例，女32例；年龄22～80岁，平均（52.5±7.6）岁；透析时间7个月～10年，平均透析时间（3.3±0.6）年。所有患者均定期进行血液透析，2～3次/周，4 h/次；其中慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病26例，高血压肾病6例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病6例，慢性间质性肾病3例，多囊肾病3例。对照组中，男36例，女34例，年龄24～80岁，平均（52.2±7.4）岁。两组研究对象的年龄、性别和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 以患者的透析病程为依据[2]，可将观察组患者分为≥5年组30例和

1.2.2 检测方法 采用彩色多普勒超声检测仪对所有研究对象进行检测。受检者取仰卧位，自其颈根部开始往上对其双侧颈动脉进行逐段检测，测量出长轴后壁内膜与中膜外的垂直距离。每侧测定3次，取平均值即为IMT，并注意记录好颈动脉的血液动力学指标，分别是收缩期的最大血流速度、舒张末的最小血流速度、是否存在斑块等，并计算出阻力系数。

1.3 判断标准 IMT≥1.0 mm为增厚；纵轴与图像发现同一部位突向管腔的局灶性动脉壁比相邻区域的IMT起码增厚50%，表示存在粥样斑块；（Vmax-Vmin）/Vmax=RI[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组颈动脉超声检查结果比较 血液透析患者的IMT明显增厚，RI也明显增高，斑块检出率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.2 透析病程≥5年组与

2.3 糖尿病组与非糖尿症组的颈动脉超声检查结果比较 与非糖尿组比较，糖尿病组的IMT增厚，Vmax、Vmin降低，斑块检出率也较高（P0.05）；去除年龄后，Vmax、Vmin及斑块检出率比较差异仍有统计学意义（P

2.4 粥样斑块阳性组与阴性组的颈动脉超声检查结果比较 与粥样斑块阴性组比较，粥样斑块阳性组的年龄较高，IMT增厚，Vmax、Vmin降低，RI升高，两组各项指标比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

MHD患者发生AS性心脑血管疾病，是导致其死亡的最主要原因[5-8]。因此，及早发现动脉粥样硬化病变，对于MHD患者防治AS性疾病具有重要意义。本研究中，MHD患者的IMT明显增厚，斑块的检出率也较高，故可见AS已较明显。血液动力学的指标Vmax、Vmin降低，则表示患者的AS已造成了功能或结构的改变。此外，慢性肾病患者的脂质紊乱、高血压、慢性微炎状态等也是促进动脉粥样硬化的因素，而MHD患者的氧化应激加重、透析不充分、炎症加重等也是引起AS的重要因素[9-12]。

本研究中，病程长的患者其IMT会明显增厚，Vmax、Vmin会降低，斑块检出率也较高，差异有统计学意义（P

由于MHD本身就是一个特殊人群，一旦出现AS，其颈动脉功能或结构则会发生改变，甚至引起血液动力学指标的变化。通过研究发现，MHD患者发生AS与年龄、透析病程、是否患糖尿病等因素密切相关，这些因素均会加速MHD患者的AS。

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（收稿日期：2013-09-22） （本文编辑：欧丽）