精神疾病患者护理医学论文

1便秘的原因

1.1抗精神病药物的使用因素：大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用,，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少，引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得病人肠蠕动减慢。[4]

1.1.1抗精神病药药物选择性的阻断M受体，因而能对抗胆碱能的神经递质或拟胆碱药物的M样作用。可抑制腺体分泌，抑制结肠前伸运动导致便秘。抗精神病药药物中氯丙嗪.硫利达嗪,氯氮平,奥氮平,蝰硫平,.抗抑郁药中的阿米替林,多赛平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀均具有以上副作用。

1.1.2当临床治疗中抗精神病药合并抗胆碱能药物合用的时候，或是使用三环类抗抑郁药物治疗时，患者更易发生便秘。

1.2运动因素 ：住院期间缺乏体育运动：精神科病房大都采用封闭式管理。致使患者活动范围受限。而且部分病人长期住院，生活懒散，活动量较少。

1.2.1有的时候受精神症状影响活动较少，导致肠蠕动减慢也是便秘发生

的原因之一。

1.2.2部分患者因为抗精神病药药物的过多镇静作用，发生嗜睡乏力等表

现，导致便秘更易发生。

1.2.3部分患者受精神症状木僵或意志贫乏的影响，长时间卧床活动极少

致胃肠道肌肉张力减弱，肠蠕动减慢而发生便秘。

1.3饮食因素：主要集中在两个方面：食物及液体摄入量不足及饮食搭配不合理。

1.3.1部分对精神症状无自知力的严重精神疾病患者，常常受精神症状的

影响，拒绝饮食。如：严重抑郁患者自杀欲望强烈，拒绝进食。有被害

妄想的精神分裂症患者认为食物被投毒拒绝饮食；严重自罪妄想的患者

认为自己不能进食正常食物只吃剩饭剩菜脏的食物；木僵或紧张症综合

症的患者受精神症状影响长时间卧床不动；阵发紊乱的患者或躁

狂症患者在兴奋期间无法进食等等情况，均会导致精神疾病患者食物及

液体摄入量严重不足。

1.3.2精神科病房一般无陪护或集体伙食，集体伙食标准过低，或集体

食谱过于单一。均导致病人对三大营养物质摄入不均衡。碳水化合物摄

入过多，动物脂肪及动物蛋白质摄入过少，蔬菜水果摄入量过少，缺乏

膳食纤维(有研究显示:膳食纤维可影响结肠传输时间,粪便量和肠蠕动次

数[5])食物中缺乏膳食纤维或水分,肠道中无法形成足够的粪便容积和液

化食糜,食糜通过结肠速度减慢时间延长,水分吸收增加产生便秘[6] 。或

是护理人员数量过低，对病人进食情况管理不够。病人爱吃的多吃不爱

吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情况饮食搭配不合理，均可导致长时

间住院患者发生便秘。

1.4年龄因素: 老年患者随年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠道蠕动减慢,括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常.

1.4.1初发病老年精神病人，因心理应激影响引发胃肠道反应，出现消化

功能障碍，部分患者会出现便秘。

1.4.2时间服用抗精神病药物老年精神病人，因长时间使用药物，导致

感觉阈值增高，常常在并发便秘时诱发肠梗阻，此时病人常缺乏主诉，

常导致病情发现较晚,临床处理困难。

1.4.3老年病人容易并发其他躯体疾病，也是诱发消化道异常的重要原因。

1.5环境变化因素：为确保临床治疗的安全性 ，住院期间精神病人往往不能独自如厕。精神科病房如厕环境缺乏私密性，病人入院后 ，环境改变会引发生理节律变化，如厕设备不适宜及不能独立如厕，均会对病人产生影响。因而影响正常排便引发便秘。

1.6其他因素：精神科患者合并其他躯体疾病，如痔疮，肛裂；或入院前即有便秘；长时间使用止泻剂导致的便秘；躯体疾病治疗中使用吗啡类药物；使用钙通道阻滞剂.神经阻滞剂及含钙.铝制酸剂等使得肠道肌肉松弛引起便秘[7]。

2 护理措施

2.1严密观察便秘症状：一般情况下，精神疾病患者多有认知功能障碍，导致对便秘不能主动诉说或不愿意说，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要护士仔细观察和主动询问，甚至配合查体才能发现。故对于老年体弱精神疾病患者，长期卧床患者，认知功能障碍严重患者，生活自理能力差的患者，智能障碍的患者应每日重点观察[8]。每日主动询问排便情况,，定期查体。如发现患者烦躁不安，腹胀腹痛要及时协同医生查明原因及时处理。

2.2饮食护理：合理安排饮食，督促病人增加饮水量。督促病人摄入足够的膳食纤维(膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成凝胶,达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[9])。

2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允许的情况下每日饮水达到____0毫升，以保持胃肠道足够的水分，软化粪便。根据病人身体情况，适当食用油脂类的食物或蜂蜜，可肠道利于粪便排出。

2.2.2对不肯主动进食的患者，鼓励其进食，必要时可喂食。

2.2.3对受精神症状控制拒绝进食的患者，应耐心劝解与解释引导，鼓励患者建立战胜疾病的信心。引导患者参加分餐和集体进餐。以解除其患者的顾虑；对存在明显自责自罪妄想的患者，可将饭菜混合后给予。对因药物副作用引起的吞咽困难的患者，及时通知医生早期处理。对低钾血症的患者要通知医生及时补钾。

2.2.4对老年精神疾病患者可给予肠道微生态制剂，一方便补充大量的有益菌，纠正菌群失调。另一方面有益菌定植后会产生足够的有机酸，刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复。具有较好的保健作用[10]

2.3合理使用药物：精神科护士要主动协调医生，及时通报病人的饮食和排便情况，以提供足够的临床观察，促进医生合理使用药物，预防并发症的发生。

2.3.1研究发现：抗精神病药的种类不同，便秘的发生率不同,，依次为氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奋乃静(20.00%);其他(16.67%)。[11]

2.3.2以上药物合并使用时便秘更为多发，所以临床应尽量避免联合用药，以单一药物治疗为宜，可减少药物副反应。对于顽固性便秘的患者，尽量选用抗胆碱能及镇静等副作用小的药物，以求便秘发生率减少到最低限度[12]

2.3.3对于长期服用抗精神病药物的患者可加服维生素B1，有研究证实其参与有机体代谢过程，即治标又治本。[13]

2．3.4对于以上措施使用后还不能缓解便秘的患者，可视精神症状情况采 用

以下措施 ：温水坐浴，促进肛周血液循环，减少水肿；2.5%温肥皂水

灌肠保留10~15分钟后自行排出；口服甘露醇效果比较好；[14]亦可选用结 肠透析法治疗便秘[15]。便秘可引起高血压及心脑血管疾病和痔疮出血，严

重便秘可诱发急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在积极治疗精神疾病的同时，护士要和医生努力协同，减少严重并发症的发生。

2.4加强运动：在精神科临床护理中，应促进患者适当运动，注意精神和心理调节。适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定疗效[17]。创造有利于患者运动的病房环境，鼓励患者参加病区组织的工娱，文娱活动及体育运动。做到室内活动和室外活动相结合。

2.4.1对精神症状允许，有一定活动能力的患者，组织有规律的文体活动，指导患者主动参加工娱治疗及力所能及的劳动[18]

2.4.2对卧床的患者可进行床上活动，如鼓励患者做腹式呼吸运动，勤翻身，做平卧抬腿，抬高臀部等活动，增强腹肌和盆底部肌肉的运动，增加肠蠕动和肌张力，促进排便。

2.5帮助患者建立正常的排便习惯:指导患者每日养成定时排便习惯[____]尤其对精神衰退患者,思维障碍患者,生活不能自理患者,护士督促其排便，可逐渐养成良好的排便习惯。理想的排便时间是饭后（早餐后最佳，因早餐后易引起胃结肠反射[20]）每天固定在此时督促排便，但不宜随便使用缓泻药物及灌肠。

2.6 心理护理和健康教育：

2.6.1因为抗精神病药物副作用引起便秘的患者，便意明显但不能顺利排出的患者非常痛苦，常伴有紧张焦虑恐惧心理。而不愿意再配合药物治疗。护理人员要关心，和安慰患者耐心解释。说明便秘是常见的药物副反应，是一种功能性的障碍，可通过许多办法解决，不会对身体造成长久伤害。以此消除病人的紧张情绪和心理顾虑。同时要有足够的耐心倾听患者的主诉，尽量使用和蔼的语言及方法缓解病人的心理应激，鼓励患者自行排便。

2.6.2在病人入院后，开始使用抗精神病药物之前，要进行心理健康教育，及对药物副作用的的处理知识，了解药物治疗的机制。强调药物治疗的必要性，提高治疗依从性。

2.7如以上方法无效的时候，可使用简易通便剂，如开塞露，甘油栓等通便。或协同医生给予灌肠或人工取便。[21]

3小结

由于精神科特殊的情况,由于病人的精神症状特殊,临床应用治疗药物的副作用过大,患者经常出现便秘,如未得到及时处理,继续发展可形成粪结石,严重的时候会发生肠梗阻而危及生命，此种情况在精神科临床中并不罕见。

病人在遭受精神疾病的折磨下，又因为副反应和自身情况特点要忍受躯体的极度不适。不仅增加病人的痛苦及负担，也是临床治疗和护理中的一大难点。

医护人员，尤其是护理人员在工作中要认真仔细观察，结合精神科临床现实，主动观察和询问病人的食欲和排便情况，以预防便秘的发生。

当便秘发生时，应及早采用各种措施给予治疗，以减轻病人的痛苦感。从而提高治疗依从性和病人的生活质量，促进疾病的康复。

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