防治精神疾病

目前，精神障碍已经成为全球严重危害全人类身心健康的重大公共卫生问题之一。据卫生部估计，目前我国抑郁症患者已经超过2600万，精神分裂症患者大约有780万人。随着社会发展，生活节奏变快，竞争压力增大等多种因素，精神障碍的患病人数会越来越多。

在重性精神疾病中，抑郁症和精神分裂症是最具有代表性的。首都医科大学北京安定医院院长、精神病学与精神卫生学专家马辛表示，这两种疾病在临床患病率、复发率、再住院率以及致残率上都很高，疾病负担也位列精神疾病的一、二位。因此，这两种疾病在精神障碍防治中至关重要。

2010年，由北京市科委资助，首都医科大学附属北京安定医院主持的“精神分裂症和抑郁症防治的适宜技术研究”项目正式启动。

作为该项目的负责人，马辛告诉记者，根据精神疾病的特征，精神分裂症和抑郁症患者需要的是全病程规范治疗和综合康复技术加以干预。也就是涵盖了从患者发病就诊于门诊-住院-院外康复的全过程。据了解，门诊部分既包括了三级、二级专科医院，也有综合医院，住院则主要针对三级和二级专科医院，院外指的是二级精神卫生防治机构及其社区卫生服务中心。

而马辛透露，团队在项目前期调研过程中发现，目前，这些医疗机构在精神疾病临床治疗水平和规范化治疗技术方面的现状并不乐观。

首先，不同等级医院规范化治疗的程度不一。马辛指出，精神科临床诊疗常常是凭医生个人经验，医生之间、地区之间、不同级别的医院之间在诊断和治疗方案上差异很大，误诊率在精神专科医院和综合医院分别达到了20%和70%，药物不规范治疗包括滥用甚至高达40%和85%。

在她看来，三级和二级专科医院在精神分裂症的治疗规范上显然应该是不一样的，三级专科医院应该能引领该疾病的规范化治疗水平，但是目前，三级专科医院间的临床路径并不一致。马辛解释说，有的医院对于抑郁症伴有精神病性症状比如幻觉妄想症状的病人，会正确加入一种抗精神病药物，而有的病人只是睡不好觉，医院就盲目使用抗精神病药物；一旦出了症状，再加入更多的抗精神病药物，不仅病程拉长，而且副作用大。

更重要的，因为羞耻感、自知力缺损以及因抗精神病药物的不良反应等原因，只有5%~20%的抑郁症患者就诊于精神科，约40%抑郁症患者第一次看病就诊于综合医院，而综合医院抑郁症门诊的治疗更缺乏规范化。“在2003年的一项研究中发现，综合医院抑郁症门诊使用‘百忧解’的数量大得惊人，而作为初级干预的机构，它们对于病人何时需要转诊到专科医院都没有明确规定，风险极大。”马辛告诉记者。

其次，不同人群需求的医疗服务技术及产品的可及性差。据了解，精神分裂症患者就诊率仅为30%，住院治疗者不足1%。马辛坦言，有的患者及其家属不愿长时间服用抗精神病药物或抗抑郁药物，尤其是对于那些人群庞大的精神分裂症早期患者和轻中度抑郁症患者在疾病早期阶段和前驱期阶段，更愿意选择中医药和其他非药物治疗手段来求得疗效。

此外，二级精神卫生防治机构和社区卫生服务中心治疗康复技术水平低。“人们往往只重视疾病在门诊和住院期间的治疗效果，而事实上，二级精神卫生防治机构、社区卫生服务中心和家庭才是精神分裂症和抑郁症患者康复和生活的基础。”马辛表示，“目前，基层重管理，轻心理卫生服务，康复水平滞后。基层精神卫生防治干预水平处于初级阶段，社区卫生服务中心实际工作中以重点病人重要时期的阶段性监管为主，绝大部分精神卫生防治机构和社区卫生服务中心尚未开展相关康复技术，无法有效实现和发挥其精神卫生防治的作用。”

针对这三大难题，课题组分别从贯穿全病程的六个方面进行攻克。首先是针对不同等级医院规范化综合治疗的研究。“三级专科医院的服务定位应该集中解决疑难，不但要缩短患者的住院疗程，还要推广快速综合治疗的临床路径。”马辛说道。

“患者从入院的第一天起，每一天、每一周的治疗都有详细的规范，除了药物治疗，心理治疗须从第几天介入，是做个别心理治疗还是团体心理治疗，当患者治疗到什么程度、多长时间，如果无效时需要用什么药，第几周须做个人和家属满意度调查等等。”她告诉记者，临床路径是把医生、护理、心理的工作，全部按天、周为周期给计划出来。多给、少给药物，多检或者漏检的行为绝不允许，健康教育、疾病教育、家属教育一个都不能少。

当然，三级综合医院也要建立规范化、标准化抑郁症诊疗门诊，至于二级专科医院，则要把三级专科医院的成熟治疗方案在二级专科医院现有基础上，加以改进和完善，以适应二级专科医院现状的诊治规范，以提高临床治愈率、降低复发率和再住院率。

而针对患者在非药物治疗技术方面的需求，马辛表示，目前，美国FDA已经批准经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症，由北京大学第六医院分担的“rTMS抑郁症的技术优化研究”也已经展开。

马辛指出，由于先期的研究只验证了这种物理疗法的有效性，至于抑郁症的哪些阶段或者症状可以用这个技术来代替吃药，以及这项技术的规范参数是什么，则需要当前研究来完成。最终，为轻中度抑郁症患者在疾病早期阶段和前驱期阶段，拒绝或不愿意服抗抑郁药物时，提供rTMS治疗手段，确保rTMS安全性、有效性和规范性。

同样，由于当前中医受到许多患者的青睐，北京中医药大学东直门医院承担了针对抑郁症的“中医症候诊断规范化研究”。

最后，马辛强调，康复技术是恢复社会功能的重要环节，药物并不能让患者恢复社会功能，因此“精神疾病康复技术在基层的示范推广应用研究”也至关重要。需要编制针对基层工作人员的操作手册和内容，并且对基层工作人员开展康复技术的效果评估。

马辛告诉记者，康复是成套的技术，包括药物的监测技术、人际交往的训练技术、生活技能的提高技术等等。其中，回龙观医院将展开“认知矫正治疗技术在社区精神分裂症中的应用研究”。由于该技术需要用到电脑设备，必须推广至适合的二级精神卫生防治机构和社区卫生服务中心，并检验该技术对基层患者的效果。

马辛同时表示，尽管康复训练依托的是社区，但很大程度上还需要家庭的参与，因此，“精神分裂症家庭干预技术的应用研究”也在同步进行，确定并编制针对不同家庭结构、家属不同情感表达的家庭干预操作手册和内容。