流浪精神疾病患者伴躯体疾病的护理对策

摘 要】目的：对流浪精神疾病患者存在的躯体疾病进行分析、提出针对性护理对策。方法：对2007年5月-20012年4月上海嘉定区精神卫生中心住院的流浪精神疾病患者292例，进行回顾性调查分析。结果：流浪精神疾病患者伴躯体疾病的患病率为54.11%，前3位疾病类别依次为：心脑血管病、皮肤病和电解质紊乱。结论：流浪精神疾病患者多与躯体疾病共病或多病共存。护理上应高度重视和识别躯体疾病，早发现非常重要，需要做好生命体征的测量，注意消毒隔离和自我防护，采取针对性的护理对策，使流浪精神疾病患者的躯体疾病能够及时救治。

【关键词】流浪精神疾病；躯体疾病；护理对策

上海流浪精神疾病患者的住院人数正在快速增加。这些患者与由家属送住院的患者以及其他国家的流浪精神疾病患者具有不同的特征。[1 ] 。2007年上海嘉定区精神卫生中心作为上海市公安和民政部门遣送救治精神疾病患者的定点医院，担负收治辖区派出所的110或救助站送达的流浪精神疾病患者。由于没有家属陪同， 病史不明，一般资料如姓名、年龄、婚姻、职业等常常不详， 更是缺乏既往是否患过精神病及躯体疾病的病史。 当伴有躯体疾病时，带来了严重的医疗护理风险[2 ]。因此，护理上有别于家属送住院的患者。笔者根据本院自2007. 5～2012. 4住院的292例的流浪精神疾病患者，进行回顾性调查分析如下：

1 一般资料

2007. 5～2012. 4由公安局或救助站送达上海嘉定区精神卫生中心的流浪精神疾病患者292例，其中男性234例，女性58例，平均年龄（35±12）岁。诊断涉及精神分裂症、精神发育迟滞伴精神障碍、脑器质性精神障碍、应激相关障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍。

2 伴有躯体疾病的患病例数和比例：有l58例病人合并各类躯体疾病，占所有病人的54.11%。其中以心脑血管病、皮肤病及电解质紊乱居多。见表1

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3 护理对策

3.1 认真做好生命体征的测量：血压的异常，对心脑血管疾病的诊断具有重要意义。由于重症心脑血管疾病起病急，进展快，死亡率高，易于产生医患纠纷。护理上应高度重视生命体征的测量。曾有一例流浪精神病人收住院期间发现：血压升高伴意识障碍，转院经CT证实：脑出血。由于发现即时，避免了医疗护理差错和纠纷。

3.2 注意消毒隔离和自我防护：流浪精神病患者长期居无定所，生活环境复杂，加之营养摄入差、抵抗力低，易于感染各种传染病。建议设置专门的流浪精神病患者观察室，完成相关实验室检查并确定是否有传染性疾病。在此之前，护理人员应该具有传染病的防范意识和能力。本资料显示传染病的患病率依次为：肝炎、性病、疥疮、梅毒、肺结核。提示护理人员需要加强接触和操作过程中的自我防护，给予流浪精神病患者短期隔离，常规进行物品的消毒处理，如浸泡衣物，或是在阳光下曝晒或是应用紫外线照射消毒，防止出现院内交叉感染。

3.3 卫生处置：多数流浪精神病患者卫生状况不佳，常常蓬头垢面，衣着不洁，在进入病区前，需要沐浴、更换衣物及用品。沐浴时要有专人负责，察看全身皮肤是否有皮肤疾病或伤口，尤其注意皮肤皱折处，特别是是否有皮疹及抓痕，因为疥疮的皮疹多发于这些部位，在集体寄居的环境中通过互相使用衣物、密切接触快速传播。因此。早发现、早隔离、早治疗非常关键。

3.4 饮食护理： 由于流浪精神病患者常常食无来源，生存环境恶劣，护士要密切注意病人的进食情况，防止噎食、抢食或暴食。对于营养不良的患者应提供足量的碳水化合物和营养。督促患者定时饮水和进食，以保证水份的摄入。

3.5 建立随身物品登记和拍照记录： 流浪精神病人入院时的随身物品，要在第三者（110民警或救助站工作人员）在场的情况下，由病区工作人员清点并登记，双方签字认可。注意不要随意丢弃病人的物品，因为有些物品工作人员看起来没有价值，但对病人可能有特殊意义。曾有一例流浪精神病人出院后上告自己的首饰在医院丢失，如果没有双方签字认可的随身物品登记记录，出现纠纷时将无证可查。另外，入院时留取相关拍照的资料，一方面便于辨认，另一方面直观记录躯体情况如明显外伤、躯体畸形、骨折等，对疑有骨折者，应立即限制活动，防止骨折错位和脱臼；骨折部位妥善固定后，要使肢体处于功能位置，注意观察皮肤温度及末梢循环，定时翻身，防止压疮形成，帮助进行功能锻炼。

3.6 心理护理：对于出现紧张、恐惧和焦虑的情绪反应的病人，应主动消除对环境的陌生感和不安全感；对于接触被动、思维内容不暴露的病人，应付出更多的时间和耐心，从肢体语言作出观察、分析和判断，鼓励交流，保护隐私。同时用行动去关心和爱护病人，可以尽量满足患者的合理要求，如帮助联系家人，帮助回归家庭，帮助身心健康的恢复

参考文献：

[1] QingChen，jian Neng XU，jin juan WANG.Retrospective comparison of the characteristics of 98 homelesss psychiatric inpatients in Shanghai with those of 98 inpatients who were not homeless.Shwanghai Archives of Psychiatry ，2011，3（23）：148-153

[2] 潘贵春，何汝冰，陆雪山，龙梅香.流浪精神病患者护理的风险分析及管理对策.医学信息，2011，10（24）：6693-6695