青、中、老年急性胰腺炎的病因及预后分析

【摘要】 目的 探讨青、中、老年急性胰腺炎病因及预后。方法 回顾本院收治210例急性胰腺炎患者， 分为青、中、老年三组， 对其发病原因、预后、住院天数及复况统计分析。结果 青年组的病因以饮食不当为主， 中老年组以胆道疾病为主， 且高脂血症高于青年组；青年组住院天数低于中老年组， 预后较好， 中年组预后优于老年组， 复发率高， 老年组预后差。结论 青年人病因多与饮食不当有关， 体质好， 抵抗力强， 预后较好；中老年人以胆道疾病为主要诱发因素者， 中年人生活、工作压力大， 复发率高；老年患者， 体质差常合并其他疾病， 预后差， 死亡率较高。

【关键词】 青年、中年、老年；急性胰腺炎；病因；预后

急性胰腺炎（AP）患者常以剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热为主要症状就诊， 该病具有起病急、病情复杂、易出现多种严重并发症， 其预后与发病年龄、病因、并发症有直接关系， 是消化内科常见、多发疾病。据统计近年来该病发病率有上升趋势。本文回顾2010～2012年收治210例急性胰腺炎患者， 分别对青、中、老年急性胰腺炎的病因、预后进行分析， 为临床防治急性胰腺炎提供指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010～2012年急性胰腺炎住院患者的完整有效病例资料共210份， 男98例， 女112例， 平均年龄（45.8±25.28）岁， 按年龄分为青、中、老年组， 18-40岁为青年组， 40～65岁为中年组， 65岁以上为老年组。

1. 2 诊断标准 按中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定标准[1]， 临床上表现为急性、持续性腹痛， 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变， 排除其他疾病者。

1. 3 研究方法 对210例患者的病案进行整理、分析， 详细登记符合标准患者的一般资料、病情、住院天数、治愈、复况等， 并进行统计分析。

1. 4 统计学方法 将所有数据采用SPSS16.0软件进行处理， 计数资料用χ2检验；计量资料用 表示 ， 符合正态分布、方差齐者采用单因素方差分析， 不符合正态分布者采用秩和检验。以P

2 结果

2. 1 急性胰腺炎青、中、老年的病因分类 通过对210例急性胰腺炎患者发病的病因进行归纳、统计分析。首先对青、中、老年患者发病的例数进行比较， 青中年发病例数明显高于老年人（P

2. 2 急性胰腺炎青、中、老年组预后情况分析 本调查发现老年人急性胰腺炎患者的治愈率明显低于青中年组（P

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活， 继以胰腺局部炎症反应为主要特征， 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病， 是临床常见的急腹症之一。据统计近年来AP有明显增高趋势， 据统计我国约有20%～30%患者发展至重症急性胰腺炎（SAP）；国外约15%～20%胰腺炎会发展为重症胰腺炎， 而一旦胰腺出现坏死感染， 其死亡率将达到17%～30%（SAP）， 病死率为5%～10%[2-6]。

目前研究发现急性胰腺炎常见的致病因素为胆道疾病、饮食不当、高脂血症及细菌、病毒感染等其他因素[7]。胆道疾病多因结石阻塞于胆总管和胰管的共同通道的远端时， 胆汁返流入胰管， 使胰酶原激活成为胰酶， 从而引发AP；饮食不当（暴饮暴食、大量饮酒）胆汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎， 会使得中性粒细胞过度激活， 产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高， 导致胰腺炎症、坏死；随着生活水平的提高和饮食结构的改变， 高脂血症与AP 的关系越来越引起人们的关注。目前多数临床研究认为， 高脂血症可促发或引发胰腺炎， Havel[8]提出的游离脂肪酸学说， 认为高脂血症释放的大量游离脂肪酸会损伤血小板及血管内皮细胞， 从而会致胰腺腺泡细胞的缺血及损伤， 或者高甘油三酯血症（HTG）会致使血粘稠度增加， 胰腺血运障碍从而导致缺血及酸中毒， 并最终损伤胰腺微循环， 最终导致AP 的发生；近年来研究还表明[9]肠道细菌易位也是AP 感染的主要原因。据文献资料分析， 我国以胆道疾病为主要病因， 约占全部AP病例的40%～50%， 与饮食有关者30%～35.7%， 与饮酒有关者占6.19%[10]；高酯血症病因有明显升高趋势， 达到了9.30%。本研究结果与文献报道基本相符以胆道疾病为主要致病因素， 青年人患者多与饮食不当有关， 中年老年人以胆道疾病引起居多， 且中老年人高脂血症者多于青年人。

急性胰腺炎患者经过禁食水、胃肠减压、制酸、抗炎、抑制胰酶的分泌及活性、营养支持药物对症治疗后， 多数患者2周左右痊愈， 但也有部分患者转为重症胰腺炎， 更甚者造成多器官功能衰竭（MODS）危及生命。本院收治胰腺炎210例患者中， 发展成重症急性胰腺炎6例。死亡3例， 其中老年人为2例， 青年人的平均住院天数明显低于中老年组。临床研究发现随着年龄的增长， 胰腺逐渐萎缩， 纤维组织增生， 质地变硬， 因此中老年人患病容易造成胰腺组织损伤， 发展成重症胰腺炎[11-13]。虽然青年患者发病率高， 但其预后明显优于中年人；中年人复发率高于青年人与老年人， 考虑与中年人生活、工作压力大有一定的相关性；老年人虽发病率不高， 但其预后较差， 死亡率较高， 临床治疗中应加强监控。

参考文献

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