32例胃心综合症临床治疗分析

【摘要】 目的 分析总结胃心综合症的临床症状、诊治特点以减少误诊率。方法 回顾性分析本院收治的32例胃心综合症患者临床资料， 及时对患者进行心电图、心肌酶及胃镜或钡餐检查， 确诊后进行抑酸、保护胃黏膜、抗（HP）等胃部疾病的治疗。结果 治疗4周后， 患者临床体征消夫， 心电图正常， 胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例（87.5%）；其余4例增加疗程后状症得到改善， 3个月后回访无复发病例。结论 临床诊断时患者既往病史和体格检查是关键， 确诊后对症治疗， 可取得良好效果。

【关键词】胃溃疡；冠心病；心绞痛；胃心综合症＼

胃心综合症临床上易被误诊为心绞痛、冠心病、急性心肌梗塞等， 但排除心血管器质性病变后可明确诊断。本文针对胃心综合症的临床表现及诊治进行讨探分析， 旨在提高医护人员的诊断意识， 防止误诊， 现结合临床资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2008年1月至2012年6月， 共收治胃心综合症患者32例， 男17例， 女15例， 年龄39～72岁。病程2～24个月， 既往无冠心病、高血压、病毒性心肌炎、风心病等病史， 无异常心电图史。

1. 2 临床表现 单纯以心血管症状为表现者15例， 其中胸骨后放射状疼痛7例， 胸部及双肩部放射性疼痛5例， 心前区闷痛3例；反复性上腹疼痛9例， 反酸、嗳气伴心前区疼痛3例， 恶心呕吐伴胸骨后疼痛3例， 胃部有烧灼感伴心前区疼痛2例。

1. 3 辅助检查 15例单纯心血管症状者行X线胸片、超声心电图检查， 11例正常， 2例发作时心电图检查ST段压低， 2例窦性心动过速。诊断疑似冠心病9例， 心绞痛6例， 后经治疗无效进行胃镜或钡餐检查， 发现胃炎9例， 胃溃疡6例。其余17例有胃部不适的患者均先行胃镜或钡餐检查， 发现胃溃疡10例， 十二指肠溃疡4例， 胃炎7例， 其中5名患者胸痛症状明显， 行超声心电图检查， 无异常表现。幽门螺杆菌（HP）检查共19例呈阳性。

1. 4 治疗方法 所有患者均给予抑酸、保护胃黏膜、增强胃动力等常规治疗， 即口服奥美拉唑 20 mg， 2次/d， 餐前半小时服用；克拉霉素 0.75 mg， 2次/d；幽门螺杆菌（HP）检查阳性者加服阿莫西林 1.0 g， 2次/d；两周为一疗程， 治疗两个疗程。所有患者在治疗期间均忌烟、忌酒、忌辛辣刺激性食物， 患者胸痛发作时给予用阿托品、山莨菪碱后症状得到缓解。治疗4周后均行胃镜或钡餐及心电图复查。

2 结果

疗程结束后复查， 临床症状和体征完全缓解消失， 心电图显示正常， 胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例（87.5%）；其余4例临床症状和体征得到明显改善， 心电图正常， 溃疡面愈合50%以上， 继续治疗1个疗程后， 症状完全缓解。所有患者疗程结束后根据病情将药物改为小剂量维持用药2～8周， 3个月后复查无复发病例。

3 讨论

胃心综合症常见于胃溃疡， 十二指肠球部溃疡， 慢性胃炎， 十二指肠球炎， 反流性食管炎， 胃黏膜脱垂等， 多表现心前区不适， 隐痛， 胸闷气短等症状[1]。本组中有15例患者单纯以心血管症状为表现， 给予心血管疾病相应治疗效果不佳后， 行胃镜或钡餐检查， 证实有胃部疾病病变， 经对症治疗后临床体征完全缓解。误诊的主要原因是：患者胸痛的部位、性质、发作持续时间与冠心病心绞痛相类似， 且有些患者发病时含服硝酸甘油等症状可缓解， 还有些患者心电图检查时会出现心律不齐等异常表现[2]。本文中有11例患者进行心电图检查， 2例表现为ST段压低， 2例为窦性心动过速， 根据患者体征和心电图检查结果很容易误诊为冠心病、心绞痛等， 应提高警惕仔细鉴别。胃心综合症使用扩冠类药物无效， 而应用解痉止酸药物有效， 只要胃部疾病治愈， 心血管症状表现也会随胃部疾病的治愈而改善和消失。本组疗程结束后复查， 临床症状和体征完全缓解消失， 心电图显示正常， 胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例（87.5%）；其余4例临床症状和体征得到明显改善， 心电图正常， 溃疡面愈合50%以上， 继续治疗1个疗程后， 症状完全缓解。作者 认为胃心综合症的治疗原则为及时进行抑酸、保护胃黏膜、抗（HP）等胃部疾病的治疗， 所有患者在治疗期间均忌烟、忌酒、忌辛辣刺激性食物， 疼痛发作时可给予解痉抑酸药物， 如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等；待症状缓解或消失后按时进行复查， 疗程结束后应按患者病情将药物改为小剂量维持用药2～8周， 这样能有效提高疗效， 预防复发。本组在疗程结束后3个月复查无复发病例， 提示小剂量维持用药可对预后有积极作用。

综上所述， 临床诊断应注重患者既往病史和体格检查， 对疑似病例一定要进行相关检查明确诊断， 特别是以心脏症状为主诉， 确诊后及时给予抑酸、保护胃黏膜等相应治疗， 可取得良好的治疗和预后效果。

参考文献

[1]古彩喆，付晓霞.老年胃心综合征 62 例临床分析 . 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（8）：46.

[2]史伟.胃心综合征46例分析 . 中国误诊学杂志， 2007， 7（9）： 2095 -2096.