早期心理干预对脑卒中后抑郁的预防

[摘要]目的：探讨早期心理干预对脑卒中后抑郁（PSD）预防的影响。方法：将90例脑卒中后抑郁患者随机分2 组，心理干预组和对照组，每组45例。对照组按传统方法给予康复锻炼，心理干预组早期给予心理干预+康复锻炼，并进行健康教育。结果：心理干预组无抑郁患者高于对照组。结论：早期心理干预对脑卒中后抑郁患者有积极影响，能降低抑郁发生率，提高患者的生存质量，促进疾病的康复。

关键词：早期心理干预　脑卒中　抑郁

中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0046-02

脑卒中后抑郁（PDS）是脑血管疾病常见的并发病之一，国内发病率大约30～50%。典型的临床症状是：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退、持续时间长，严重影响了脑卒中患者的生存质量和预防[1]，我们分析了影响抑郁情绪的有关因素，制定相应的心理护理措施，能降低抑郁发生率，提高患者的生存质量，促进疾病的复发，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006 年2 月～2008 年3 月间在我院神经内科住院的脑卒中患者90 例为研究对象纳入标准。①急性脑血管病包括脑梗死和脑出血患者。②所有患者都经头CT 确诊，并符合贝政平《内科疾病诊断标准》。③无意识障碍、无语言障碍。④患者及家属均知情并同意纳入90 例，其中脑梗死72例，脑出血18例。随机分成2组，心理干预组45例（男28例，女17例），平均年龄66.2岁，脑梗死37例，脑出血8例。对照组45例（男30例，女15例），平均年龄64.4岁，脑梗死35例，脑出血10例。

1.2 方法

1.2.1 影响因素测评：采用自行设计的问卷进行调查，内容包括患者的一般情况，如患者的性别、年龄、性格特征、家庭和社会支持满意度、生活自理能力等。于住院第三天由专人负责调查，向患者逐项询问，选择或直接回答问卷，发放问卷90份，回收90份，有效回收率100%。

1.2.2 早期心理干预：对照组接受常规治疗、护理，生命体征稳定后给予康复锻炼。心理干预组除此以外，早期给予心理干预，生命体征稳定后24 人给予康复锻炼，并进行健康教育。从入院时起即给予心理干预，向患者介绍医院环境、规章制度，第3天向患者介绍病情，建立良好的护患关系。康复训练包括早期保持肢体的功能位；肢体康复训练；生活自理能力训练。健康教育内容包括控制饮食、戒烟、自我监测血压，每天适度规律的体力运动，避免精神紧张或过度劳累，树立正确的生活态度，以积极乐观的情绪对待生活。两组患者于健康教育前和健康教育后，给予汉密顿抑郁量表测定。

2 结果

2.1影响因素分析

2.1.1 病程：小于1个月者32例，发生抑郁15例，占46.8%，1～2 个月之间43 例，发生抑郁9 例，占20.9%，2个月以上15例，发生抑郁6例，占40.0%。

2.1.2 生活自理能力：有生活自理能力15 例，发生抑郁3 例，占20.0%，有部分生活自理能力25 例，发生抑郁14例，占56.0%，无生活自理能力50例，发生抑郁24例，占48.0%。与有生活自理能力者相比，有显著差异（P

2.1.3 性格特征：内向性格60例，发生抑郁者40例，占66.7%，外向性格30 例，发生抑郁10 例，占33.3%，差异显著（P

2.1.4 家庭和社会支持满意度：满意者48 例，发生抑郁15 例，占31.2%，不满意者42 例，发生抑郁27 例，占64.3%，差异极显著（P

2.2 两组PSD 患者心理干预前后的HAMD量表比较（见表2）

3 讨论

3.1 卒中后抑郁的相关因素

表1显示，卒中后抑郁的发生与病程的关系有阶段性变化，卒中后1 个月以内抑郁发生率高，之后有所下降，但随着病程的进展，时间的延长，2 个月以上症状无明显改善，抑郁情绪的发生又出现一个高峰。抑郁的发生还与性格特征有关，以内向性格者更易发生。家庭、社会支持不满意，生活自理能力缺如者，其抑郁发生率高且严重。表明卒中后抑郁的发生不仅与器质性因素有关，而且与心理、社会因素也密切相关。因此，对卒中后抑郁患者，除了常规的躯体疾病治疗、功能锻炼外，给适当剂量的抗抑郁剂，并有针对性把实施心理干预至关重要。

3.2 心理干预

从表2 可以看出，心理干预前两组患者的HAMD 评分无差别，心理干预后两组患者的抑郁症状均有改善，且心理干预组患者的效果优于对照组。心理干预是根据医学心理学的理论，在护理过程中，通过人际交流，影响和改变患者心理状态和行为，促进疾病的康复。建立良好的护患关系，取得病人信任，这是搞好心理干预的先决条件[2]。

3.3 康复训练

早期接受康复训练，可促进神经组织功能的修复，重建大脑的传导通路，从而提高患者的日常生活能力，改善情绪状态，减少抑郁的发生[4]。运动功能恢复与患者主动性增强，能与良好的心态进行康复训练有关，运动功能的恢复也促进了抑郁的改善。同时抑郁症状的减轻与神经功能缺损程度减少有关，两者可能互为因果[3]。

3.4 健康教育

以通俗易懂的语言向病人及家属讲解疾病的发生、发展、预防以及目前的治疗方案。向患者讲解控制饮食、血压、戒烟，避免精神紧张和过度劳累的重要性。卒中后的躯体功能恢复往往较慢，与患者的要求相距较远，患者会产生抑郁情绪，对治疗和训练失去信心，我们除了满足其物质上的需要外，更重要的是给予情感支持，给予关心和照顾，取得家属、朋友、同事、单位的支持，使患者能正确对待现实，积极配合治疗和训练，消除抑郁情绪，使病人重新唤起对生活的热爱和战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 李霞.护理干预对脑卒中抑郁预后影响的临床研究[J]锦州医学院学报.2003，24（3）：33-35.

[2] 刘禾香.30 例抑郁患者的心理分析与护理[J].临床心身疾病杂志.2005，11(2)：178.

[3] 肖辉，李玲，唐荣华.脑卒中后抑郁病人的心理干预[J].护理学杂志.2002，17（12）：924-925.

[4] 张棒玉，白炜玮，王贵玲等.脑卒中后抑郁的早期干预对近期康复预后的影响[J].中国临床康复，2000，6（1）：32-33.