专家咨询 3期

患了风湿性心脏瓣膜病怎么办？

我母亲今年52岁，患有风湿性心脏瓣膜病。请问，该怎么办呢？

浙江金华 刘玉蓓

风湿性心脏瓣膜病简称“风心病”，是常见的心脏病。在我国有100多万瓣膜病患者，多数患者为20-50岁的青壮年，女性偏多。

风心病是急性风湿性心脏炎遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病，故预防风心病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变形成后，仍应积极防治风湿活动。

瓣膜损害后可逐渐出现瓣膜狭窄或关闭不全，两种损害可同时存在。瓣膜狭窄可产生循环瘀滞，关闭不全使心脏有效的前向血流减少，从而增加心脏负担。轻度关闭不全或狭窄患者，可无自觉症状；较重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难；晚期患者在休息时亦感呼吸困难、心慌等。

诊断瓣膜病最精确的方法是心脏超声检查；另外，体查、胸片、心电图等为诊断瓣膜病的辅助方法。

瓣膜病的治疗主要有3种方法。一是药物治疗，可暂时改善症状，但不能阻止瓣膜进一步损害。二是介入治疗，二尖瓣狭窄病史短且无左房血栓者可考虑介入治疗。三是手术治疗，有两种方法，一种是瓣膜成形法，就是对损害的瓣膜进行修补；另一种是瓣膜置换，常用机械瓣，年龄大于60岁的患者建议置换生物瓣。

周一海

糖尿病伴血尿酸增高怎么办？

我母亲患糖尿病多年，近期发现血尿酸明显增高。不知道这种情况对老人家有哪些不利影响，下一步该怎么办？

陕西汉中 蒋梅

2型糖尿病不仅存在糖代谢和脂代谢紊乱，还常常合并尿酸代谢紊乱。据报道，2型糖尿病患者中高尿酸血症的发生率达20.93%，远高于非糖尿病者。血尿酸的增高不仅可引起痛风、尿酸结石和痛风石的发生，而且可明显增加2型糖尿病患者的心血管病发生率。这是因为高尿酸血症时，尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜并刺激血管平滑肌细胞增生。同时，高尿酸血症可促进低密度脂蛋白氧化和过氧化，导致氧自由基生成增加，参与炎症反应，引起血小板黏附和聚集，加重冠状动脉硬化，并使粥样硬化斑块易破裂，从而增加糖尿病患者合并心血管病的风险。

因此，当2型糖尿病患者伴血尿酸明显增高时，不仅要控制血糖、血脂和血压，还应在此基础上积极降低血尿酸，措施包括：①严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、鱼类、黄豆、芦笋等食物要避免食用，以减少尿酸的生成。②多喝水，每日饮水量不少于2000毫升，以促进尿酸的排泄。③如果血尿酸异常增高，可在医生指导下适当服用降低血尿酸的药物，以降低患糖尿病心血管并发症的风险。

魏开敏

截瘫患者如何预防褥疮？

我父亲自从去年冬天截瘫后一直卧床，现在天气逐渐转暖，我担心他会发生褥疮。请问，有什么方法可以预防褥疮？如果发生轻度的褥疮，该如何处理以防加重？

福建泉州 罗永泰

褥疮在医学上被称为压疮，一般发生在骨突处，如骶尾部、足跟和髋部，在活动受限、截瘫、急重症病人以及老年人身上最为常见。轻度压疮的表现为皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿胀、发热，出现硬结或硬块，深色皮肤的患者更易出现此症状。

预防压疮，通常可从以下几个方面着手：

1.常翻身。至少每两个小时翻身一次，如皮肤情况差，则须增加翻身次数。翻身时应避免拖、拉、拽等动作。

2.常清洁。保持患者的清洁卫生和床整干燥。衣服、床单、被套应松软舒适。及时清理大小便失禁患者的粪便，更换床单和衣服。

3.避免受压。使用一些水垫、棉垫、气垫等，使患者骨突部位悬空。

4.避免营养不良。保证患者摄人足够的营养素，提高机体抵抗力。

5.常观察。经常观察患者的皮肤，尤其是骨突处的皮肤有无破损，局部肤色和温度是否异常。

6.常按摩。定时对受压部位进行按摩。但是局部皮肤已经发红时，不可按摩，可局部擦红花油、酒精等，或使用压疮贴，并防止继续受压。

王应晨

擤鼻涕后耳朵痛，要紧吗？

我最近感冒了，擤鼻涕的时候，突然感到右边耳朵一阵剧痛，之后有所减轻，但有时咳嗽会加重。请问这是怎么回事？要紧吗？应该如何处理？

广东韶关 朱义

这是急性中耳炎的表现。中耳与鼻咽部有一条管道相通，当感冒时，鼻腔或者咽部的细菌会沿着这条管道向中耳扩散，诱发中耳炎。

所以，感冒后出现耳痛，意味着可能患上中耳炎，要尽快找耳鼻喉科医生检查。一旦确诊，须及时进行滴耳及消炎等治疗。

治疗中耳炎一定要系统和规范。也就是说疗程要足够，坚持治疗7-10天，切忌三天打鱼两天晒网，不要以为吃两天药症状缓解了就可以停药。治疗中耳炎的同时，也要积极治疗感冒引起的其他症状，如鼻塞、发热等。还要注：意未痊愈时，禁止游泳和用力擤鼻涕。

一般来说，经过积极治疗，中耳炎多数可以治愈，且不留下任何后遗症，所以不用太担心。但如果治疗不及时或者不彻底，轻则会转为慢性中耳炎，甚至导致鼓膜穿孔，影响听力；重者还可能导致颅内感染（如化脓性脑膜炎等），后果可能难以预料。因此强调，感冒后若出现耳痛，应及时就医。

刘斌

子宫内膜后移是怎么回事？

我今年37岁，痛经3年多，今年症状越来越重，每次来月经都靠吃芬必得止痛。去年做彩超，诊断为子宫腺肌病。前几天体检，医生说我的子宫内膜明显后移。请问，子宫内膜后移是怎么回事？和腺肌病有关系吗？

江西新余 宁玉莲

子宫内部有个潜在的腔隙，称为子宫腔。子宫腔的表面被覆着一层膜，叫子宫内膜。子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下可以发生周期性变化，定期发生脱落出血，这就是月经。正常的子宫腔位于子宫体的正中央。

子宫内膜后移这种说法实际上不准确，应该说子宫内膜仍然还在子宫腔内，只不过因为子宫前壁肌层受到腺肌病的浸润而增厚，B超显示，子宫前壁增厚，而子宫后壁正常，子宫内膜不在子宫的中央，显得好像后移了。同样的道理，如果子宫后壁受到腺肌病的浸润而增厚，而前壁没有增厚，B超显示，子宫内膜前移。

子宫内膜向前或向后偏移，是子宫腺肌病的超声或磁共振影像学的特征之一，医生往往依此特征，再结合患者有进行性加重的痛经、子宫增大、月经量过多等临床症状而诊断子宫腺肌病。

海南医学院附属医院妇产科 张岩

哪些肾结石患者不能做体外冲击波碎石？

我患有肾结石，想做体外冲击波碎石，请问做体外冲击波碎石有哪些禁忌证？

山东曲阜 陆鸣

体外冲击波碎石治疗的禁忌证主要包括：

1.装有心脏起搏器的患者及妊娠期女性，为体外冲击波碎石术的绝对禁忌证患者。

2.凝血机制异常者：患者已有出血性疾病，体外冲击波碎石术后可能发生大出血或出血不止，所以凝血机制异常者不宜进行体外冲击波碎石治疗。

3.严重心血管疾病者：冲击波有加重病情的危险，暂时不宜行体外冲击波碎石治疗，宜待病情缓解后再治疗结石。但严重心脏病患者遇到结石梗阻而影响肾脏功能且不能手术者，在麻醉科和心内科严密监护下可进行碎石治疗。

4.肾功能不全者：应先了解原因后再决定治疗方案，如果肾功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极进行碎石、解除梗阻，使肾功能尽快恢复；如为非梗阻性肾功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。

5.结石远端尿路器质性梗阻者：有远端尿路器质性梗阻，即使结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻。因此这类患者不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须先解决梗阻问题再行体外冲击波碎石治疗。

6.尿路感染者：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。因为可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须控制感染后再行碎石治疗。

7.有复杂结石者：在进行体外冲击波碎石治疗前要做全面的分析，权衡利弊。必要时可选用其他方法进行治疗。即使比较简单的结石，在进行多次治疗后效果不佳者也应改用其他方法进行治疗。

北京大学第三医院泌尿外科副主任医师 赵磊