手术联合曲安奈德注射治疗耳廓疤痕临床效果观察及分析

【摘 要】 目的：探讨手术切除并加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕的临床疗效及安全性。方法：选择于2010年12月～2012年12月在我院治疗的耳廓疤痕患者35例，在0.5%利卡多因局部麻醉下切除疤痕组织，拆线2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，共注射3～5次。随访1年，观察疤痕变化及痒痛发生情况，记录不良反应及并发症。结果：①本组35例患者，63处疤痕皮损中，切口I期愈合58个，延期愈合5个；②显效32例，显效疤痕58处，有效2例，有效疤痕4处，无效1例，无效疤痕1处，总有效率98.4%（62/63），治疗后耳廓形态良好；③1年的随访显示，在治疗有效的34例患者，62处疤痕中，复发3例（4处疤痕皮损），复发率6.4%（4/62）；④本组患者均未发生任何并发症。结论：手术切除并加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕临床效果良好，复发率低，安全性好，值得临床推广。

【关键词】 手术切除 曲安奈德 耳廓疤痕 临床效果

【中图分类号】 R764.9+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0098-01

近年来，打耳孔的人越来越多，位置也从耳垂扩展到耳廓其他位置，打孔数量也不断增多，由此引起的耳廓疤痕也越发常见，极大的影响了患者的美观，且局部瘙痒与疼痛也给患者的生活带来了较大的不便[1]。单纯手术治疗耳廓疤痕复发率较高，而单纯进行局部注射曲安奈德效果不够明显，且疗程长，注射次数多。2010年12月～2011年12月，我院采用手术切除加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕共35例，取得了较为满意的临床效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2010年12月～2012年12月在我院治疗的耳廓疤痕患者35例，其中男5例，女30例，年龄16～45岁，平均29.4±6.2岁。单侧耳廓瘢痕14例，双侧耳廓瘢痕21例，共有疤痕63处。疤痕大小0.5cm×0.6cm×0.5cm～2.4cm×2.5cm×2.5cm，均为穿耳孔所致。

1.2治疗方法 术前拍摄病变部位照片，以0.5%利卡多因进行局部浸润麻醉，切除疤痕组织，术中注意保护耳廓软骨，注意保留足够的皮肤以便进行无张力缝合。缝合5～7d后拆线，拆线2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，根据患者情况，一般注射3～5次。

1.3 观察指标

随访1年，观察疤痕变化及痒痛发生情况，记录不良反应及并发症。

1.4 疗效评价标准

显效：局部痒痛消失，疤痕软化变平，随访无复发；有效：局部痛痒消失，有60%～70%的疤痕组织软化变平，随访无复发；无效：症状体征变化不明显，或曾达到显效、有效水平，但又复发。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS16.0统计学软件包分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，以X2进行检验。

2 结果

2.1 切口愈合情况

本组35例患者，63处疤痕皮损中，切口I期愈合58个，占92.0%，延期愈合5个，占7.9%。

2.2 临床效果

显效32例，显效疤痕58处，有效2例，有效疤痕4处，无效1例，无效疤痕1处，总有效率98.4%（62/63），治疗后耳廓形态良好。

2.3 复发与并发症发生情况

1年的随访显示，在治疗有效的34例患者，62处疤痕中，复发3例（4处疤痕皮损），复发率6.4%（4/62）。本组患者均未发生任何并发症。

3 讨论

近年来，打耳孔的人越来越多，打孔位置也从耳垂部位扩展到耳廓其他位置，打孔数量也明显增多，由此引起的耳廓局部疤痕也更加常见[2]，不但影响美观，局部瘙痒和灼痛也常令患者难以忍受，给患者的生活和工作造成了一定的不便。

病理性疤痕包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，是因机体皮肤对各种损伤过度修复而引起的皮肤纤维增生性疾病。增生性疤痕是真皮组织过度增生和细胞基质大量沉积导致的[3]。治疗增生性疤痕的方法有很多，如药物治疗（干扰素、类固醇素、细胞毒性药物等），手术治疗，物理治疗（加压疗法、激光治疗、放射治疗、冷冻治疗、硅胶制品疗法）等。

20世纪60年代以来，类固醇激素局部注射开始用于疤痕治疗，有效率为50%～100%，复发率约为10%～50%，其机理为通过减少胶原合成和降低胶原酶抑制物水平来溶解疤痕内的胶原纤维，进而使疤痕变软和萎缩。需注意的是，该类激素若使用不当，易出现溃疡、皮肤萎缩、色素衰退等不良反应。此外，单一疗法常常难以控制复发，如单纯手术治疗的切除后复发率高达45%。而单纯注射曲安奈德治疗效果有限，难以根治，且注射次数较多，疗程长。大量临床研究表明，采用综合疗法效果更好 。

本次研究采用手术切除加曲安奈德注射综合疗法，对直径在0.5cm以上的耳廓疤痕先进行手术切除，在局部注射曲安奈德。临床有效率为98.4%（62/63），治疗后耳廓形态良好，未发生任何并发症，效果较为理想。随访复发率为6.4%（4/62），复发率较低。此外，在治疗中应注意彻底切除疤痕组织，保护好耳廓软骨，保留足够的皮肤以进行无张力缝合。

综上所述，本次研究认为，手术切除加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕临床效果良好，复发率低，安全性好，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈全华，彭友林.瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德联合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效观察[J].

中国美容医学.2012，21（04）：619-620.

[2] 赵海云，佟威，孔令平.手术结合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩19例[J].实用医学杂志，2011，27（03）：537-537.

[3] 蔡泽贤，陈邓荣.曲安奈德注射液加疤痕贴治疗增生性瘢痕效果分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：156-156.

[4] 靖亚莎，刘刚.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（04）：262-264，F0003.