剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析

【摘要】目的分析剖宫产后疤痕子宫人流手术风险,并探讨相关防范对策。方法选取行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组,另选择同期在本院行人工流产术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均行常规人流手术,统计两组患者人流术中出血量,并比较两组患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应发生情况。结果观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml,对照组为(123.14±38.56)ml,组间比较差异具有统计学意义(t=5.484,P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血(1/50)、漏吸(2/50)、吸宫不全(2/50)、术后感染(2/50)、术后阴道不规则出血(1/50)发生率均略高于对照组(0/50、1/50、0/50、1/50、0/50),但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率16.00%显著高于对照组的4.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显,应做好术前风险评估,并制定有效的防范措施,以降低不良反应风险,保证人流手术患者安全。

【关键词】剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险分析；防范对策

剖宫产术是临床常用的一种分娩方式,对于保障母婴安全发挥了重要的作用,但是剖宫产术需作切口打开宫腔,因而势必会引发疤痕形成,进而导致疤痕子宫［1］。但是,二胎政策全面放开的大环境下,剖宫产后疤痕子宫占比升高更为明显,而这类患者人工流产术风险较高,成为当前妇产科临床面临的棘手问题［2］。为此,本次研究选择2015年3月~2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例和非疤痕子宫患者50例作为研究对象,对比分析了两组的人流手术风险情况,旨在为疤痕子宫人流手术提供一些临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月~2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组,另选择同期在本院行人工流产术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均为早孕者,子宫B超检查均正常,符合人工流产术手术指征。观察组患者上次剖宫产切口均位于子宫下段,孕次1~2次,平均孕次(1.52±0.43)次,年龄24~36岁,平均年龄(30.03±6.12)岁,孕周4~7周,平均孕周(4.67±1.53)周,子宫疤痕年限1~5年,平均(3.02±2.32)年。对照组患者无剖宫产史和子宫手术史,孕次1~2次,平均孕次(1.48±0.52)次,年龄23~36岁,平均年龄(30.61±6.42)岁,孕周4~7周,平均孕周(4.52±1.48)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法

两组患者均行常规人流手术,术前严格进行妇科检查、B超检查、检测血常规及出凝血时间,术前常规消毒,并进行宫颈软化,根据患者宫腔深度选择合适的吸管刮宫腔,采用宫颈旁阻滞麻醉,术中出血量较多者给予20U缩宫素宫颈注射［3］。

1.3观察指标

统计两组患者人流术中出血量,并观察患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应情况,统计两组不良反应总发生率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量比较

观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml,对照组为(123.14±38.56)ml,组间比较差异具有统计学意义(t=5.484,P<0.05)。

2.2两组人流术不良反应情况比较

两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

长期以来,我国剖宫产开展水平较高,且受二胎政策影响,剖宫产术开展率进一步提高,有效保证了孕妇生产过程安全性,但疤痕子宫患者也显著增加［4］。目前,妇产科人流手术患者中,剖宫产后疤痕子宫占比显著升高,临床文献报道显示其手术风险较大,主要表现为手术出血量大、子宫穿孔、术后大出血、吸宫不全等风险高,这类患者人流手术安全性相对较低［5,6］。本次研究也发现,观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml,对照组为(123.14±38.56)ml,组间比较差异具有统计学意义(t=5.484,P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔等严重不良反应者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可知剖宫产后疤痕子宫患者人流手术风险较非疤痕子宫者显著增加,因而必须做好相应的防范措施,以保证手术安全性,具体如下。

3.1术前精细检查与准备

术前,需详细了解患者病史、用药禁忌等,并进行严格生化指标检查和超声检查,通过B超检查仔细评估子宫大小、形态、着床位置、血供分布情况等,观察是否存在引起子宫异位、疤痕处子宫肌层不健全/内膜质缺乏弹性等问题,根据患者情况设计手术,同时患者及家属讲解手术前后注意事项,提高依从性。

3.2术中强化环节控制

术前先降解宫颈纤维组织胶原,再充分软化宫颈,优先考虑使用超前镇痛,减轻患者痛苦,降低宫颈损伤、人工流产综合征等风险。术中密切关注患者生命体征和出血量情况,发现出血增多者,及时注射缩宫素。

3.3强化术后监测

疤痕子宫患者术后观察时间适当延长,密切关注患者出血量等情况,同时教授患者不良反应辨别方法,告知患者及家属发现异常反应立即来院复查；同时,离院前进行相关健康教育指导。考虑自我护理方法、注意事项等,预防术后感染等不良反应发生。综上所述,剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显,应做好术前风险评估,并制定有效的防范措施,以降低不良反应风险,保证人流手术患者安全。

参考文献

［1］董徐男.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨.中国实用医药,2016,11(34):182-183.

［2］吴丹霞,张睿,陈志辽,等.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析.中外医疗,2010,29(12):47.

［3］陈跃华.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析.齐齐哈尔医学院学报,2014(20):3032-3033.

［4］朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析.临床合理用药杂志,2013,6(24):78.

［5］钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析.中国伤残医学,2011,20(12):56-57.

［6］陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析.中国社区医师:医学专业,2012,14(24):34-35.

［7］黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范研究.现代养生b,2014(14):80.

［8］舒伟群.剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险及预防措施.健康必读(旬刊),2013,12(10):371.

作者：左玉霞