108例胃癌患者术后化疗的护理

【关键词】 胃癌；化疗；护理

不管什么癌症进行化疗治疗对病人来说是一件极其痛苦的事情，化疗本身对病人还是有些伤害的，胃癌化疗也不例外。化疗是癌肿综合治疗的重要手段之一，是一种全身性的治疗方法。因此，怎样护理好胃癌化疗病人呢，现将我在临床护理工作中得到点体会和医学同仁一起分享。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集了2003年1月至2013年2月胃癌术后化疗病例108例，现将护理体会总结如下。本组病人108例，男57例，女51，年龄38-65岁。病变部位：胃窦部69例，胃体部8例，其他部位1例。病理类型：76例，其它类型2例；108例病人中胃肠道毒性62例，骨髓抑制46例，肝功能损害4例，口腔黏膜病变6例。

1.2 治疗方法 所有病例行胃癌根治术，术后化疗。术后开始化疗时间15-42d，平均22d。FAM方案（5-FU、ADR、MMC）4例，ELF方案（VP-16、CF、5-FU）8例；（L-OHP、CF、5-FU）36例，完成周期：3-6周期，平均5周期。

2 护理体会

2.1 化疗前的护理

2.1.1 一般护理 化疗前常规测体重、量身高，剪指甲，洗头、洗澡，换整洁柔软内衣及病员服。

2.1.2 心理护理 化疗患者大都存在不同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，会出现恐惧，疑虑，紧张等心理。对次，我们应与患者及其家属建立相互信任关系，给病人以诚挚的安慰，鼓励。向病人家属介绍化疗知识。使他们了解可能出现的副作用，同时介绍一些同类病患的经验与认识，消除他们的顾虑，有信心的接受治疗，积极解答病人及家属提出的问题，帮助病人建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。

2.2 饮食护理 从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。

2.3 消化道副作用的护理 进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。

3 静脉护理

3.1 选择弹性好回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。因为粗直静脉横径粗、血流快、缩短了化疗药物对血管的刺激时间，避免了静脉炎的发生。

3.2 联合用药时应先了解药物刺激性的大小。如果静滴或推注一种药物后，局部出现发红、斑丘疹、有阻力，应更换穿刺部位，否则极易出现静脉炎或局部坏死。

3.3 用生理盐水作引针，确定针头在血管内，且输液通畅后输入化疗药物，在输液或推注过程中，密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，发现异常应立即停止，并按上述方法处理，可有效减轻或预防静脉炎发生

3.4 输液完毕用生理盐水冲管，拔除后抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药物对局部血管、针眼、皮下组织的刺激，使静脉回流增快。

3.5 护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察局部反应，早期发现，及时处理，可以减轻或预防不良反应的发生。

3.6 一旦出现药物外漏，采用以下处理原则：Ⅰ立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%碳酸氢钠、维生素C和1%普鲁卡因）；Ⅱ抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性；Ⅲ局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VP-16等，可用1%-2%普鲁卡因2ml或地塞米松5mg、生理盐水2-4ml注射于外溢血管周围皮下组织进行局部封闭。

3.7 化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。

4 祖国医学的胃癌理论

中医认为胃属脾，方位中，季节长夏，开窍于口，忧思伤脾，五行中属土，五色属黄，主四肢。仁义礼智信中属“信”。现代医学认为许多疾病的发生与身心因素有关。

人只要是气血一流通，四肢一活动，因为脾主四肢，四肢一活动，脾胃就强健。脾胃一强健，胃口就好，吃饭就好，睡眠就香，就是能吃能睡，这个人就没病了，这个人到最后就完全恢复。这让我想到一个特点，就是一个结果，仁义礼智信的信，信有某种程度上指的是你的诚信，诚信是什么？就是说到做到，就是行动力。我们很多人做事情思前想后，考虑的事情太多，到最后事也没做，也把自己身体给搞坏了。我就是一个案例，当时论文也没写好，实验也没做，身体还脾虚了，要不是那个老师点我，我也不会好。这个患者也是这样的。所以人各种各样的疾病都与他的内心有关系。我们有的时候在治疗疾病，仅仅通过药物是非常费力的。假如你能把这个人的心结打开，同时配合药物，配合针灸的话，这就起到事半功倍的效果。

信：对应的五行是土属长夏，五脏为脾，人“无信不立”身体也是一样，若特别诚信、笃实，心里从不计较的人脾胃特别好，反过来特别计较的人脾胃就容易不好，做任何事思前想后，比如知识分子多思多虑就容易患脾胃疾病，缓解方法就是多干体力粗重的活，因为脾主四肢，四肢一活动强健了，胃口就好吃饭好睡眠就香，能吃能睡就没有病了，这个人也就完全恢复了健康，“脾开窍于口”。

信：信对应的五行为土，对应的季节是长夏，对应的脏器是脾，脾对应的五官是嘴。脾气好，诚信、笃实，不计较，那么脾胃之气就和谐通畅，随之脾胃健康，有胃口，吃的香，睡得好。脾土之气为中和之气，万物运化皆有赖于中土之气。人无信不立，怨气伤身伤脾胃。另外思伤脾，过度的思虑会损伤脾土之气，比如犹豫不决，思前想后，特别计较的人，这样很容易失眠、腹泻、便溏、胃脘胀满等等。

西医化疗配合祖国医学的理论来护理患者更有利于其康复。