108例大肠癌围手术期的护理

【关键词】 大肠癌

【摘要】 目的 探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法 回顾总结我院自1994年5月～2003年12月108例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理，做好患者术前的心理护理，积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病，有效的肠道准备;术后密切观察病情变化，注意心肺功能及血糖的监测，保持各种引流管通畅，鼓励早期下床活动。结果 术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，肠粘连4例，无手术死亡。结论 加强大肠癌围手术期的护理，能使患者平稳渡过了围手术期，降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低病人的医疗费用。

大肠癌的发病率近年来有上升的趋势。到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法，因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。我院1994年5月～2003年12月采用手术治疗的大肠癌患者108例，现将这组资料的护理特点进行分析和讨论。

1 资料与方法

1994年5月～2003年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共108例，其中男50例，女58例。年龄22～80岁，平均年龄59岁，60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例，升结肠8例，结肠肝曲10例，横结肠5例，结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠57例。术前伴发疾病:合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎12例。手术方式:右半结肠癌切除27例，横结肠切除5例，左半结肠癌切除10例，Dixon术式45例，Miles术式18例，Hartmann术式3例。

2 结果

全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5天。术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，术后排尿困难7例，腹部切口裂开2例，肠粘连4例。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 为适应术后顺利康复的需要，对本组病人均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者要劝其戒烟，鼓励病人适度运动、锻炼深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血，术前要保证充足的营养供给，但又要注意饮食的清洁卫生。同时，要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据具体情况给予有效的治疗。

3.1.2 心理护理 大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理。根据我国关于患者对疾病知情权政策的落实要求，我们可以将病情向患者或其家属作较详细的介绍，让他们对疾病有正确的认识，主动地配合各项治疗措施。同时，要给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信赖。

3.1.3 术前肠道护理 清洁肠道是手术成败的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中，除急腹症患者来不及或不能肠道准备外，其余手术病人均采用术前1d进食流质，于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml。术前1d适当静脉补液，术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理 患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管保持适当的长度，接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。

3.2.2 的护理 108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉，安全返回病室后取去枕平卧位，如为连续硬膜外麻醉者，要在平卧6h，生命体征平稳后，方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者，在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。

3.2.3 切口及人工肛护理 大肠癌手术一般属Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。对腹部留有人工的患者，需加强人工的护理，因为人工一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切口感染，实属较低。对于直肠癌Miles术后会切口的护理亦很重要，由于手术时局部组织损伤较重，切口常有一定的张力，且放置有盆腔引流管，如处理不当极易造成切口感染、裂 开、延期愈合，给患者带来极大痛苦。我们的护理方法是让病人术后适当变换，如取卧位时以引流管出口为最低位;取

左、右侧卧位，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。会切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。本组病例无一例发生会切口感染、裂开者。

3.2.4 术后并发症的预防及护理 术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，特别是中老年患者，免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病 ［1］ ，护理中应特别细致，发现异常变化及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护。对有糖尿病者，每天多次监测微量血糖变化 ［2，3］ ，本组病例术前有18例合并糖尿病，在术后血糖基本保持平稳。加强呼吸道护理是防止肺部并发症的有效措施，由于较多病人年龄较大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，同时切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，难于排出，容易引起肺部感染。因此，术后患者麻醉清醒6h，生命体征平稳时应协助病人定时翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合雾化吸入、化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症。

本组病例加强呼吸道护理，仅发生2例肺部感染。对男性患者伴有前列腺肥大可能出现排尿困难者，应积极治疗前列腺肥大，适当延长放置尿管的时间和保留尿管定时开放。对于术后需放置较长时间导尿管的病人，应加强尿道口的消毒和定期膀胱冲洗，防止逆行感染。对拔除导尿管后并发暂时性排尿困难者，可进行下腹部热敷、挤压、按摩、诱导等护理措施，本组术后排尿困难的7例患者都通过这些措施得到解决。

参考文献

1 辛革.老年人大肠癌围手术期的处理.医师进修杂志，2003，26（6）:33.

2 梁小玉，石燕.60例高龄大肠癌病人围手术期护理体会.现代护理，2001，7（11）:32-33.

3 陆琪，杜卫东，郑卫平.老年大肠癌合并糖尿病37例的外科治疗.中国癌症杂志，2001，11（4）:359-360.