自然分娩产后出血108例观察与处理

【摘 要】目的：通过对阴道分娩产后2小时出血量的观察，及时查找出血原因，对症处理，减少产后出血休克的发生。方法：收集2012年6月至2013年6月本院住院自然分娩产后出血108例进行回顾性分析。结果：产后出血的发生中宫缩乏力73例，胎盘因素22例，宫颈及软产道损伤7例，其他6例。结论：提高产后观察能力，识别出血倾向，及时有效处理，可有效减少产后出血的发生。

【关键词】自然分娩；产后出血；观察处理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因，在中国居产妇死亡原因首位[1]。产后出血多发生在产后2小时内，作为助产士应能识别高危因素，做好产后2小时出血量的观察与处理。现对我院2012年6月至2013年6月自然分娩后发生产后出血108例产妇进行回顾性分析，探讨自然分娩发生产后出血的高危因素，及时有效的处理原则，减少产后出血的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年6月至2013年6月自然分娩总数2077例，发生产后出血108例，产后出血发生率5.2%，其中产后出血量500ml～1000ml者100例，超过1000ml者8例；年龄最小者17岁，最大者38岁；初产妇55例，经产妇53例；双胎1例，死胎1例；臀位产1例，瘢痕子宫5例。

1.2 诊断方法 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（产后2小时≥400ml）[2]。诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。估计失血量的方法：①容量法；②称重法；③面积法。

1.3 处理方法 108例产后出血者胎盘娩出后均采用：徒手按摩子宫、缩宫素20U肌肉注射或静脉滴注及卡孕栓2枚纳肛后观察阴道流血量。

2 结果

2.1 产前高危因素见表1。

2.2 产后出血原因见表2。

2.3 产后出血处理效果见表3。

3 讨论

产后2小时内出血量的观察，是减少产后出血的首要环节。故产后两小时产妇需在产房密切观察，助产士应准确评估出血量，有出血倾向者及时告知大夫，与大夫、护士密切配合，针对出血原因及时有效进行处理。

3.1 产前及时识别高危因素。对于多胎妊娠、瘢痕子宫、有人流史、妊娠高血压疾病等能引起产后出血的高危因素应做到心中有数，在产程观察中对于产程异常者及时告知大夫给予正确处理，尤其是计划分娩者，由于药物加速了产程，导致了产后出血的发生，应引起高度重视。

3.2 胎儿娩出后准确计算出血量，包括会阴侧切口的出血量。临床上我们常用的测量出血量的方法有容量法、称重法、面积法。各种方法均有利弊，要求助产士结合临床灵活使用。胎儿娩出后立即置集血器于产妇臀下，会阴缝合完毕产妇臀下铺无菌臀单至产后2小时，两者出血量相加准确计算出血量。

3.3 及时判断出血原因，正确处理。胎儿娩出后，胎盘未娩出前出血是第三产程早期出血；胎儿娩出后立即出血，血呈鲜红色，考虑软产道损伤；如数分钟后出血，血色呈暗红，间歇排出，考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况[3]。

3.4 积极预防产后出血。胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素20U，胎盘娩出后静脉滴注缩宫素20U，卡孕栓2枚纳肛，胎盘未剥离出血量多者，立即手剥胎盘，检查胎盘胎膜是否完整，探查宫颈及阴道有无裂伤，有裂伤者及时缝合，减少产后出血的发生。在产后2小时内应每15～30min内按压宫底1次，了解子宫收缩情况，子宫底高度，子宫硬度及挤压宫腔积血和阴道积血，同时腹部按摩子宫，刺激子宫收缩。

嘱咐产妇返回病房后间断按摩子宫，及时排尿，以免因尿潴留而影响子宫收缩[4]。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2008：154.

[2]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社.2009.137.[3]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J[.实用妇产科杂志，2003，19（5）：27

[4]郭启英.产后出血的预防及治疗对策[J].临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1575.