匹维溴铵联合帕罗西汀治疗伴焦虑抑郁肠易激综合征患者108例疗效观察

摘要：目的 观察匹维溴铵联合帕罗西汀治疗伴有焦虑抑郁肠易激综合征（IBS）患者的疗效。方法 将108例伴有焦虑抑郁的IBS患者随机分为对照组（n=54）和观察组（n=54），对照组采用匹维溴铵为主治疗，观察组主要采用匹维溴铵联合帕罗西汀治疗，治疗12w后观察两组症状程度、症状频率评分及HAMA、HAMD评分变化。结果 观察组治疗后的症状程度、症状频率评分及HAMA、HAMD评分均较治疗前明显降低（（P

关键词：匹维溴铵；帕罗西汀；肠易激综合征；焦虑；抑郁

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠道疾病，虽然IBS的发病机制及影响因素迄今仍未阐述清楚，但研究结果显示相当一部分IBS患者处于焦虑、抑郁状态，精神心理因素是影响IBS发病的重要因素[1]。GARARD等[2]报道应用小剂量抗抑郁药物治疗IBS的疗效较好，为此我们应用匹维溴铵联合帕罗西汀治疗了伴有焦虑抑郁的IBS患者的54例，获效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月我院收治的IBS患者108例，均符合最新的Rome III诊断标准[3]，且汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分≥14分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分≥17分[4]。其中男43例，女65例，年龄17-68岁，平均32.46±10.35岁；临床表现：61例（56.48%）有腹痛，78例（72.22）有腹泻，14例（12.96%）有便秘，21例（19.44%）腹泻和便秘交替；病程2～9年，平均（4.51±1.18）年。采用随机数字表法分为对照组（n=54）和观察组（n=54），两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均详细询问患者病史，积极寻找并帮助患者设法去除促发因素，教育患者建立良好的生活和饮食习惯，常规服用四联活菌片（1.5g/次，3次/d）以调节肠道菌群。同时，对照组给予匹维溴铵片（50mg/次，3次/d）治疗，观察组在对照组用药基础上加帕罗西汀片（20mg/次，1次/d）。疗程均为12w。

1.3观察指标 症状严重程度与频率：① 症状程度评分：无症状为1分，能够感觉到但可耐受为2分，影响活动3分，影响工作为4分，严重影响工作为5分；② 症状频率评分：无为1分，

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用（ ）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组治疗后的症状程度、症状频率评分及HAMA、HAMD评分均较治疗前明显降低（P

3讨论

IBS是一种与遗传因素、社会心理因素、中枢神经功能紊乱、内脏高敏感性及肠道感觉运动异常等多种因素相关的肠道功能性疾病，占功能性消化道疾病的35.4%，属于"生物-心理-社会"疾病之一。肠道运动的调节系统包括自主神经、中枢神经和肠神经，其中自主神经的调控作用最为主要，焦虑、抑郁情绪可造成自主神经系统紊乱，进而诱发患者出现腹痛、腹泻、便秘等IBS症状，而且两者常互为因果[5]，伴有焦虑抑郁症状的IBS患者病情常反复频繁发作，临床上单纯应用匹维溴胺等胃肠道平滑肌钙拮抗药治疗效果并不十分理想。

胃肠道广泛分布着参与调节内脏感觉的5-HT受体，而分布于中枢神经系统的5-HT受体，能通过调节多巴胺及乙酰胆碱等释放而间接影响内脏神经的敏感性。帕罗西汀对5-HT再摄取具有选择性抑制作用，可增加突触内隙内5-HT的浓度，降低内脏神经的敏感性，从而发挥抗焦虑抑郁作用[6]。陈雷[7]应用帕罗西汀（10-30mg ，tid）治疗IBS伴焦虑抑郁（Zung氏抑郁量表≥40分者，HAMA>14分）的患者86例，6w后用SDS及HAMA的减分率评定疗效，结果显示帕罗西汀对IBS情绪障碍有效率达84%以上，对躯体性症状有效率在54%以上。本组观察结果显示，观察组应用匹维溴铵联合帕罗西汀治疗12w后的症状程度、症状频率评分及HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，这与相关文献报道一致[4]，说明帕罗西汀可通过改善IBS患者的焦虑抑郁状态，起到改善临床症状，提高临床疗效的作用。因此，我们根据本研究结果并结合相关文献有理由认为，临床上对伴有焦虑抑郁状态的IBS患者可在以匹维溴铵胃肠解痉基础上联合抗抑郁药物治疗。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，426.

[2]GARARD DA，LIBBY GW，FARTHING MJ.Treating functional gastrointestinal disorders with antidepressants[J].Am J Med，2000，108（9）：756-759.

[3]刘雁冰，袁耀宗.肠易激综合征的诊断标准[J].诊断学理论与实践，2002，1（3）：192-195

[4]赖卫国，邱荣锋，刘天辉.匹维溴铵联合抗焦虑抑郁治疗对肠易激综合征的疗效[J].上海医学，2009，32（2）：149-150.

[5]张鸣鸣，姜敏.肠易激综合征发病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）：2485-2490.

[6]刘虹.帕罗西汀对腹泻型肠易激综合征的作用研究[J].中国现代医生，2011，49（33）：51-52.

[7]陈雷.盐酸帕罗西汀治疗肠易激综合征伴焦虑抑郁的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2008，16（8）：934-935.