创伤性膈疝14例救治体会

摘 要 回顾分析近年来收治的由于交通肇事伤导致的膈疝患者的临床资料,总结膈疝患者早期诊断及治疗的经验。

关键词 创伤性膈疝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.060

资料与方法

1996～2004年收治因交通肇事导致的创伤性膈疝患者14例,男10例,女4例;年龄23～60岁,平均35岁。合并多发肋骨骨折6例,脾破裂4例,肝破裂2例,小肠破裂2例,骨折8例,颅脑外伤2例。

治疗及结果:脾破裂、肝破裂及小肠破裂患者共8例,伤后出现失血性休克及腹膜炎症状,具备开腹探查指征,急诊行开腹探查,还纳腹腔疝入脏器并修复膈肌破裂口。另外6例患者入院后逐渐出现上腹部及下胸部疼痛、呕吐、胸部不适、心跳加快、呼吸困难等症状,检查后确诊为膈疝,行手术治疗。救治14例,治愈14例。

讨 论

创伤性膈疝是胸腹部受暴力后,腹压骤然升高使膈肌撕裂,导致腹腔脏器疝入胸腔,对患者呼吸、循环均有很大影响。由于合并胸腹脏器损伤,膈肌创伤的症状早期往往被掩盖忽略,早期漏诊率较高。闭合性膈肌破裂多发生于左侧,右侧受肝脏的缓冲保护作用,破裂的机会较少。膈疝主要表现有:①下胸部及上腹部疼痛,可向肩、颈部放射。②反复呕吐甚至呕血,出现胃肠道梗阻症状。③呼吸、循环障碍,轻者胸闷不适、心跳加快,重者呼吸困难、紫绀。④疝入脏器绞窄或破裂则出现剧烈疼痛和发热,寒战等中毒症状。体检可发现气管、心脏向健侧移位,患侧胸廓呼吸运动受限,下胸部叩诊呈鼓音或浊音,听诊呼吸音弱或消失,有的胸部可听到肠鸣音,X线片可见左膈上有胃和肠管充气阴影,胃肠钡餐造影可见胃、小肠及结肠进入胸腔。超声波检查可了解肝脏上、下界,可与血胸相鉴别。在怀疑有膈疝时,应注意避免胸腔穿刺和闭式引流,以免损伤疝入脏器,导致出血和胸腔感染。

创伤性膈疝一旦确诊,均须及早手术治疗。还纳疝入脏器,恢复膈肌完整性,纠正循环、呼吸障碍,防止发生疝入脏器梗阻和绞窄的严重并发症,减少死亡率。对无疝内容物梗阻和绞窄,全身情况差而难以耐受手术者,可暂作支持和对症治疗,观察病情变化,待病情稳定后再手术。如膈疝发生绞窄,必须急诊手术治疗。即使有感染性休克,也应边抗休克边手术,方能挽救生命。疝入胸腔的胃、肠、脾脏、大网膜等脏器均可发生绞窄,其中以小肠、结肠最为多见。术前作胃肠减压,积极纠正创伤失血、呕吐等造成的低血容量、脱水、电解质和酸缄失衡,妥善处理颅脑外伤,多发骨折等其他合并伤。

手术路径的选择,创伤性膈疝同时有明显腹腔内脏器损伤者,应经腹手术探察处理,右侧膈肌损伤经胸手术处理,显露较佳。陈旧性创伤性膈疝应经胸处理,便于分离疝内容物与胸内脏器粘连。如果估计情况比较复杂,如胸、腹脏器均受伤,必要时可作胸腹联合切口。

创伤性膈疝只有早期诊断,早治疗,才能够防止绞窄性膈疝的发生,减少并发症的出现。