CT平扫对非创伤性急腹症的诊断体会

摘 要:目的:探讨CT对非创伤性急腹症的诊断价值及合理选用CT检查。方法:回顾分析76例非创伤性急腹症的腹部CT 征象。结果:CT检查有阳性者62例,阳性率为81.5%,其中胰腺疾病28例,胆系疾病26例,肝脓肿2例,宫外孕破裂2例,泌尿系疾病4例,随着年龄的增长,CT发现疾病的阳性率越高。结论:CT平扫对非创伤性急腹症的检查具有特殊的诊断价值。

关键词:急腹症 CT 检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.160

资料与方法

2002年9月～2009年12月因非创伤性急腹症,首选腹部CT检查者76例,男45例,女31例;年龄1～82岁,平均41.5岁。本组病例表现为剧烈腹痛,呕吐。急诊科医师首选CT检查,技术为腹部扫描。

结 果

本组76例病人CT阳性诊断62例其诊断阳性率为81.5%其中胰腺疾病28例,占阳性率的45%,胆系疾病26例,占阳性率的42%,泌尿性疾病4例,占阳性率的7%,肝脓肿2例,占阳性率的3%,宫外孕破裂2例,占阳性率的3%,胰腺疾病中以急性坏死性胰腺炎为多数,少数为渗出性胰腺炎;胆系疾病中以胆总管结石伴阻塞性胆管炎为多数,仅1例手术证实为胆总管穿孔;泌尿系疾病中以输尿管中上段及肾结石并肾盂积水者为多数,2例肝脓肿,1例为原发性,1例为术后并发;宫外孕破裂2例均为首次生育。

讨 论

本组分析资料表明,CT检查适用于不同年龄组的急腹症病人,诊断阳性率为81.5%,并且随着年龄的增长阳性率越高,其主要原因为随着年龄的增长,引起急腹症的疾病种类越多所致;CT 检查对不同性别的急腹症患者无特异性;CT扫描适用于上、中、下腹部的检查,对实质性脏器性脏器及空腔脏器均有诊断价值。临床普通X线和B超诊断不明的急腹症应选用CT检查。

关于急腹症的一些CT表现阐述如下:①胰腺疾病:急性胰腺炎的CT检查不仅在于诊断胰腺炎症,还在于早期诊断感染性或非感染性坏死;随着CT 技术的日趋完善,CT 影像不仅能清晰地显示胰腺实质及其周围结构,而且根据胰腺炎的CT分型,对胰腺炎的并发症及预后提供较可靠的信息。急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性肿大,胰周积液及蜂窝组织炎,胰管扩张,肾前筋膜增厚,多为左侧,当胰腺有坏死时、CT能清楚地显示胰腺内局灶性或大片状低密度坏死区。②胆系疾病:胆囊、胆总管及肝内胆管阳性结石者,CT能清楚地显示,而泥沙样结石较难发现,甚至不能发现,需借助其他检查。阻塞性胆管炎CT表现为胆囊肿大,胆总管扩张,肝内胆管扩张、积气甚至呈囊状改变,肝门结构紊乱。梗阻性的病变应与肿瘤性病变引起的胆管扩张作鉴别。③肝脏疾病:本组仅2例肝脓肿,CT表现为肝实质内类圆形低密度影、其内可见液平面,边界清楚、包膜完整,CT诊断肝脓肿应与转移性肝癌及囊肿相鉴别。④泌尿系疾病:泌尿系结石目前我院的首选检查手段是排泄性尿路选影,但CT对确诊输尿管结石尤其是小结石,确诊率优于X线平片、B超等,并对观察率继发性改变输尿管、肾孟积水、输尿管壁水肿、肾实质损伤的指导治疗具有重要价值。⑤宫外孕破裂:CT对宫外孕破裂有较高的诊断价值,本组2例宫外孕破裂者(手术证实)表现为附件区域高密度的团块状混杂影、子宫周围积液。值得注意的是,患者年龄、发病情况及有无停经史等是诊断宫外孕破裂的重要临床信息。

参考文献

1 李松年,唐光健,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医学科技出版社,2007,9.

2 李培基,刘振春,王志荃,夏玉亭,主编.腹部CT诊断学.沈阳:辽宁科技出版社,1999,1.

3 卢光明,许健,陈君坤,主编.读片指南.南京:江苏科技出版社,2006,7.