骨科疼痛护理管理

【关键词】 骨科；疼痛；管理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0970-01

疼痛是指机体受到损伤时发生的不愉受和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。骨科围手术期疼痛十分常见，患者不仅痛苦，而且常因四肢活动不足，引起关节肌肉功能失用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬，从而导致生活质量丧失的永久性损害。因此，加强骨科患者围手术期的疼痛管理对患者术后患肢的功能恢复至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年3月――2013年9月收治骨科入选标准的120例患者，随机分为观察组和对照组，患者入选标准为：单纯骨折，无颅脑及内脏损伤，无严重药物过敏史，无消化道溃疡。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由责任护士进行常规疼痛教育，主管医生按常规分阶梯在长期医嘱上使用镇痛药如盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶。

1.2.2 观察组 建设骨科“无痛病房”，采取个体化疼痛管理，患者入院后或手术后，护士及时对患者进行疼痛评估，并将疼痛评估作为生命体征，进行每日常规测量并记录，根据疼痛评估结果，按制定的标准线向医生汇报；对于接受了镇痛治疗的患者，治疗后动态追踪效果并记录，分别评估患者静息状态时、深呼吸时、咳嗽时、下地行走时、功能锻炼时的疼痛，并评估疼痛对患者睡眠的影响程度。

1.3 疼痛评分标准 ①视觉模拟评分法即VAS，是在纸上画一条10cm的直线，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示“剧痛”，中间部分则表示由“无痛”到“剧痛”之间逐渐递增的不同程度的疼痛，由患者标注出最能代表其疼痛强度的点；②数字评分法即NRS，是采用0-10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中“0”表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选择最能代表其疼痛强度的数字；③口述分级评分法即VRS，由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻度的疼痛被评为0分，以后每级增加1分；④面部表情疼痛量表即FRS，它用6种不同的面部表情，从微笑到哭泣表达疼痛程度；⑤“长海痛尺”评估法，它是将NRS和VRS有机结合起来的一种疼痛评估方法。

1.4 评价标准 疼痛控制满意度，疼痛评分比较，睡眠时间比较。

2 结 果

“无痛病房”的建设更能使患者安全、平稳、顺利、舒适地接收相关治疗和积极配合功能锻炼。

3 疼痛管理

3.1 重视健康教育，加强与患者的沟通。

3.2 选择合理评估，选择有效、可行的疼痛评价量表。

3.3 尽早治疗疼痛，提倡超前镇痛。

3.4 提倡多模式镇痛，使用不同作用机制的药物。

3.5 注意个体化镇痛，以用最小剂量达到最佳镇痛效果。

4 讨 论

从入院起，医生、护士就应向患者及家属进行多途径、多方位的疼痛知识宣教，告知患者疼痛治疗的重要性，使其主动参与到疼痛评估与处理活动中，以指导医护人员临床镇痛的制定和实施，确立“无痛病房”的管理制度，明确各级人员的具体职责，加强医护人员疼痛相关知识的培训与职业素养教育。