骨科患者疼痛的护理

摘 要 目的：探讨骨科患者疼痛的护理方法，以提高疼痛护理的质量。方法：对280例骨科患者疼痛护理进行回顾性总结，对患者加强疼痛教育，提高对疼痛的认识，正确评估疼痛，及时采取止痛措施，评估疼痛治疗效果，观察药物不良反应并予相应处理。结果：280例患者疼痛得到了有效的控制，安全度过围手术期，无不良并发症的发生。结论：对骨科患者进行有效的止痛和护理，大大减轻了患者的疼痛感。减轻了对患者的有害影响，对疾病的恢复和身心健康有重要的意义。

关键词 骨科 疼痛 护理

现代医学认为，疼痛是生理感觉和心理反应的结合。即疼痛也可以说是从刺激中逃避的一种反射，尽可能保持身体安静，企图从身体内部恢复的防御机构之一。然而，如果疼痛非常剧烈，持续时间很长，严重影响到患者的休息及机体恢复［1］。

临床资料

本组280例，其中男182例，女98例；年龄7～71岁，平均43岁。腰椎间盘突出症18例，股骨干骨折52例，手外伤34例，胫腓骨骨折61例，锁骨骨折6例，慢性骨髓炎22例，腰椎压缩性骨折26例，骨肿瘤32例，瘢痕挛缩29例。大部分患者表现为表情痛苦、神情紧张、烦躁、焦虑，不积极配合医生检查及护理治疗。护理人员对患者进行疼痛评估及记录，根据疼痛情况及时采取相应的措施。

疼痛的原因分析及护理措施

疼痛产生的原因：各种骨折创伤引起的疼痛、腰肌劳损而形成的腰肌无菌性炎症导致疼痛、腰椎间盘突出症引起的疼痛、恶性肿瘤、骨肉瘤患者早期一般无疼痛，中晚期出现疼痛。疼痛从无到有，从轻到重。

疼痛的护理：①及时解除疼痛：护理人员要改变“术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛”的旧观念，认真倾听患者的主诉，观察患者疼痛发生时间及程度，及时准确对疼痛进行评估，采取针对性措施，及时解除患者疼痛。②对症护理：技术性镇痛法，神经外科手术止痛。神经刺激术，神经切除术，植入给药泵。理疗包括红外线、温泉浴、微波、冷疗热疗冰敷等。针刺疗法如中医针灸。药物镇痛。选择合适的给药途径，口服、肌肉注射等。药物治疗新技术。椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。阿片制剂，如芬太尼、哌替啶、吗啡等。非阿片制剂，消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等。采用定时用药、预防性用药，有效地缓解疼痛。③心理护理：患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉［2］，因此护士应设法减轻患者心理压力，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行翻身、换床单、导尿、清创等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合，当患者疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又会影响患者，致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作，使患者有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。④自我放松与按摩：指导患者作放松动作，如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等，使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，减轻疼痛，帮助患者入睡。对于肢体或躯体制动的患者，解释维持正确的重要性和必要性，以取得患者和家属的理解，指导患者取舒适卧位，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻被动患者的疼痛尤为重要。指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的患者翻身及改变时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；术后尿潴留也是疼痛原因之一，及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等)，必要时给予导尿等。⑤正确指导患者功能锻炼：患者由于害怕疼痛，术后往往不敢早期活动，易引起肺部感染、褥疮、关节僵硬等并发症，因此正确的功能锻炼指导十分重要，应以循序渐进为原则，防止不正确的活动引起疼痛。术后6小时鼓励患者做患肢肌肉舒缩活动及活动远端关节、健康肢体，定期协助患者翻身拍背，按摩骨突受压部位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防并发症的发生［3］。

结 果

本组280例紧张、烦躁、焦虑均能有效缓解，其中70%因伤口疼痛，出现焦虑，担心术后伤口愈合不好，影响日后的工作及生活，从而产生紧张、烦躁、焦虑情绪。紧张、烦躁、焦虑情绪导致机体内分泌失调，植物神经功能紊乱，导致血压升高，脉搏加快等。针对此类患者，我们采用自我放松疗，配合心理护理，较大程度的减轻患者的紧张、烦躁、焦虑情绪。另外30%患者因伤口疼痛，加之心理上失落，表现为闷闷不乐，针对此类患者，我们采取心理护理，分散他们对疼痛的注意力，并争取患者家属的配合，使患者情绪稳定，保持良好的心态，减轻伤口的疼痛。通过针对性的护理，280例患者均安全渡过围手术期，无肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症发生。住院15～38天，平均19天，全部康复出院。

讨 论

注意护理过程中的各个环节，了解分析患者的心理需求以及满足他们的需求，根据患者的年龄、性别、文化程度等，分别采取一些心理护理措施，注意与患者交谈的话语艺术及肢体语言［4］；通过对疼痛原因的分析，使患者及其家属对疼痛有正确的认识，并采取积极的应对措施，使患者疼痛得到及时控制，同时鼓励患者早期活动、功能锻炼，减少并发症，争取早日康复。

参考文献

1 李漓,刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理［J］.中华护理杂志,2004,39(3):212.

2 王巧珍.骨科手术后患者疼痛的心理护理［J］.中国中医骨伤科杂志,2006,14(4):58.

3 方一芳,阎成美.适当理论在功能锻炼对术后疼痛护理中的应用［J］.中国实用医药,2009,4(26):210-211.

4 李伟霞,叶晚凌.非语言交流手段对创伤疼痛患者的护理体会［J］.岭南急诊医学杂志,2007,12(1):73.