疼痛管理在骨科常见疼痛护理中的作用

【摘要】 目的 探讨疼痛管理对骨科患者术后疼痛及睡眠状况的影响。方法 将本科收治的并需要手术治疗的80例骨折患者随机分为疼痛管理组（实验组）和传统对照组（对照组），各40例。实验组患者给予疼痛管理模式治疗术后疼痛，对照组按传统疼痛管理模式护理。采用长海疼痛评分标准对照评估两组患者术后疼痛程度，对照分析两组患者术后镇痛效果及住院情况。结果 实验组患者术后疼痛评估得分明显低于对照组，住院时间及住院费用无明显增加。结论 实施疼痛管理模式护理，能显著减轻患者术后疼痛，改善患者生活质量，有利于患者术后康复。 【关键词】 疼痛； 手术后； 术后护理 疼痛是现存或潜在的组织受损所产生的不愉快的感觉情绪的体验［1］。骨科患者术后剧烈的疼痛不仅给患者带来极大的痛苦，而且还严重影响术后康复，甚至造成手术失败。因此，如何更好的术后镇痛一直是困扰骨科广大医护人员的一个重要问题。尽管采用镇痛药物，仍有74%患者经历不同程度的疼痛［2］。本研究尝试采用疼痛管理护理模式应用于骨科术后患者的镇痛中，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2008年8月～2009年8月在本院骨科住院的单纯股骨骨折、胫腓骨闭合性骨折并需要手术治疗的患者80例，男58例，女22例；年龄18～65岁，平均（38.5±16.8）岁；致伤原因均为外伤，无病理性因素，其中车祸46例，砸伤18例，摔伤12例，高处坠落4例；股骨骨折21例，胫腓骨骨折59例。随机将其分为两组，疼痛管理组（实验组）和传统对照组（对照组），各40例。 1.2 研究方法 1.2.1 实验组患者给予以术前健康教育，术后疼痛评估以及疼痛控制为主要内容的疼痛管理。（1）术前健康教育包括：纠正患者自我认为必须承受术后剧痛的错误思想，让患者明白疼痛不仅是一种严重的不能忍受的感觉，而且不利于术后康复，良好的术后镇痛可以促进术后康复，而且麻醉止痛药引起成瘾的发生率极小，不会延缓切口愈合。（2）术后疼痛评估：每位患者术后疼痛程度并不一样，笔者采用长海痛尺标准评分。①无痛（无不良感觉）；②轻度疼痛（可忍受，能正常生活和睡眠）；③中度疼痛（可影响睡眠，需用止痛药）；④重度疼痛（影响睡眠，需用麻醉止痛药）；⑤剧烈疼痛（影响睡眠较重，伴有其他症状）；⑥无法忍受（严重影响睡眠，伴有其他症状或被动）。手术后当患者主诉切口疼痛时，护士加强对患者疼痛感受的主动询问，先根据患者的主观感受，进行长海痛尺标准评分，然后进行疼痛综合评估，标准如下。①患者的主管感受评分；②所测血压、脉搏、呼吸数值；③患者的面部表情、躯体姿势和肌紧张度等。根据综合评估情况及长海痛尺评分标准将疼痛分为：轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。（3）术后疼痛控制：根据疼痛分类，对中度疼痛患者（疼痛程度≤5分），护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛。①呼吸止痛法。疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺内。②松弛止痛法。松弛肌肉如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。③音乐止痛法。通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动。④转移止痛法。可通过多种形式分散患者的注意力起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、创造欢乐的气氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。若非药物疗法无效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）时，护士报告医生，并根据医嘱使用有效的镇痛药，并配合使用上述非药物镇痛疗法。 1.2.2 对照组患者按传统疼痛管理模式 将患者主观感受简单汇报给医生，由医生开出镇痛医嘱，护士只是机械的执行医嘱，不采用术前健康教育及非药物镇痛疗法。采用同样的方法及同样的评分标准（长海痛尺标准）进行镇痛效果综合评估，观察两组患者术后康复情况及有无术后并发症，并对照两组患者的住院时间及住院费用有无差异。 1.3 统计学处理 数据分析用SPSS 13.0统计软件处理，将两组患者镇痛效果综合评估得分行统计学分析，方法采用t检验。 2 结果 2.1 术后康复情况 两组患者术后均康复出院，无术后感染、二次骨折、内固定物松脱断裂等术后并发症。 2.2 两组患者镇痛效果及住院情况比较 两组患者分别采用不同的治疗效果，采用相同的镇痛评分标准。结果显示，术后6 h即麻醉完全清醒时，患者疼痛评估得分最高，即疼痛感最明显。实验组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组骨折患者术后疼痛效果及住院情况的比较（x±s） 3 讨论 术后疼痛是骨科手术患者不可避免的问题，如何有效的镇痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压，4大生命体征之后的第5生命体征［3］。严重的术后疼痛常常导致患者睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复。因此迅速有效地控制疼痛，是护理的基本要求，有利于术后患者的康复。除了医疗镇痛药物以外，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。本研究采用疼痛管理模式联合传统药物镇痛的方法，取得了不错的镇痛效果及社会效益，现总结如下。（1）改变患者的镇痛观念：一部分患者认为，只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响伤口愈合［4］；通过术前健康教育，让患者认识到其本身具有享受镇痛的权利，正规使用镇痛药物，其成瘾性极低。（2）改变护理人员的镇痛观念：以往相当多的护理人员不相信患者对疼痛的诉说，总是以自我为中心，工作中经常“我认为”，不知道疼痛的评估标准。通过本研究，护理人员了解到疼痛评估及镇痛的重要性，变被动为主动，改变了过去机械执行医嘱的镇痛模式，取得了更好的镇痛效果。（3）良好医患和（或）医护关系的形成，社会效益的升华。疼痛常常影响情绪，导致极坏的心情，容易出现医患冲突及医护冲突，良好的镇痛效果往往产生愉悦的心情，形成良好的医患关系及医护关系，在不增加住院时间及住院费用的基础上，产生具有良好的社会效益。 总之，通过本研究证实，在传统术后镇痛疗法的基础上，结合良好的疼痛管理模式具有更好的镇痛效果，具有极高的临床推广应用价值。 参 考 文 献 ［1］ 陈伟鹏.临床症状护理.北京：科学技术文献出版社，1999：1281. ［2］ 李漓，刘雪琴.手术患者术后疼痛状况的调查与分析.中华护理学杂志, 2004, 39 （8）: 632-634. ［3］ Stanik2Hutt JA. Pain management in the critically ill. Crit. Care Nurse, 2003, 23 （2）: 992103. ［4］ 郭晓燕,张俊华.术后 疼痛护理误区探讨.护理研究,2003, 17（4）:385-386. （收稿日期：2011-05-25） （本文编辑：车艳）