乡镇卫生院人力资源存在的问题及原因分析

随着医改的深入推进，我国乡镇卫生院得到一定发展，但由于人力资源发展落后制约了医改进一步发展。

乡镇卫生院人才数量低，人才短缺现状没有改变。农村居民看病费用降低，到乡镇卫生院就诊人数增加；国家对基本公共服务投入加大，基本公共服务的任务量也随之越来越大，但乡镇卫生院人员数量没有相应增加，每名人员工作量越来越大，收入没有相应提高，职工工作积极性降低。

一、技术人才短缺导致产生负面后果

一方面人才缺乏导致乡镇卫生院基本公共卫生服务落实不到位。按照乡镇卫生院的功能定位，其公益性主要体现在为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。乡镇卫生院在一定程度上仍依靠基本医疗来支撑发展和医务人员收入，仍然存在重基本医疗轻公共卫生服务的现象。公共卫生专业技术人员严重不足，基本公共卫生服务任务没有得到很好落实。

另一方面医疗技术人才缺乏导致分级诊疗制度落实不到位。分级诊疗是指根据患者患病的轻、重、缓、急进行分级，大医院主要承担疑难危重病人以及科研，基层医疗机构诊治较轻的病患，主要是常见病、多发病、慢性病的治疗。基本公共卫生服务发挥无病预防作用，基本医疗发挥小病在基层，分级诊疗使根据病情到对口医院就诊。这样既可以最大限度减轻患者负担，医疗资源充分使用，医疗卫生体系整体形成有序良性循环，也能有效降低医疗卫生社会总成本。

基层首诊、双向转诊是指乡镇卫生院等基层医疗单位先对患者进行首次诊断，根据病情，对一些无法确诊及危重的病人转移到相应的上一级或者专科医院进行治疗。上级医院对治疗后护理简单，病情稳定的患者转移到乡镇卫生院进行继续治疗和康复。这既确保了医疗服务质量，又减少费用，可缓解大医院压力，充分发挥乡镇卫生院资源。

基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度既是解决老百姓“看病难、看病贵” 的重要举措，也是优化医疗资源配置结构，节约医疗社会总成本的重大举措。

目前我国医疗诊治存在普遍现象是：本应承担疑难危重病的大型综合性医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务，造成卫生资源拥堵和浪费。在实际诊疗中，乡镇卫生院收治病人少，上级医院收治病人多，且乡镇卫生院住院病人比率在逐渐减少。据国家卫生计生委副主任马晓伟说，“（基层卫生）仍然面临众多困难和挑战，基本医保管理体制尚未明确等。”医疗技术人才缺乏是主要制约因素。

二、人才短缺的原因分析

1.待遇低难以吸引人才

乡镇卫生院较县级、省市医院生活条件差，待遇低，难以吸引人才。由于乡镇卫生院条件较差，能够招聘来的年轻人无医务经验者居多。没有新的医技人员注入会使乡镇卫生院能力逐步落后。由于乡镇卫生院医疗技术水平相对较低，使得农村居民有病到县城或者省市医院看病，乡镇卫生院基本医疗资源闲置浪费，收入难以提高。这又导致难以吸引优秀人才加入，形成不良循环。

2.收入少工作量加大导致员工积极性降低

医改启动以来，政府在乡镇卫生院强力推进药品零差率。由于砍掉药品加价，会导致医院收入下降，因此必须增加一块收入来弥补医院药品零差率带来的损失。政策操作者设想由政府补助和医保来支付两方面来弥补，用两方面资金来提高医疗服务价格，一降一升，没有加重患者负担，医务人员收入提高，医院收支仍能保持平衡。由于药品没有差价，医生多开药的动力消除；由于提高医疗服务价格，医院提高技术质量的动力增加。这样医疗行业结构得到理顺优化，医疗服务价值规律得以遵守，医疗收入由医疗服务质量水平决定，社会医疗总成本得以控制。药品零差率实行后，基本医疗服务价格并没相应提高，政府补助有时不到位，实际导致基本药物零差销售影响卫生院收入水平。

40%的基本公共卫生服务任务量村医负责。但在农村，村医普遍存在老龄化、不懂电脑操作等，不能胜任基本公共卫生服务工作，因此大量基本公共卫生服务由乡镇卫生院的医护人员代替完成，占用了大量卫生院人力物力，增加了乡镇卫生院职工负担。

工作量大，收入没有相应激励，使其医务技术人员积极性下降，与此同时由于绩效考核不到位，他们又缺少一定的压力去提高业务技术水平。

3.部分医务人员职业素养不高

医务人员个人收入与其工作量无关，群众的就医满意度对他们不能构成有效的影响因素，在一定程度上导致其职业素养不高。第一，学习动力不足，学习氛围不明显，业务钻研劲头不足。乡镇卫生院每年都有各类外出进修名额，现在外派人员进修以提高技术水平存在困难。一方面医务人员不愿外出，因与个人收入不相关；另一方面由于工作量加大，人员缺乏，乡镇卫生院院长为避免影响正常工作不愿外派进修者。第二，少数医护工作者职业道德水平不高。病人看病找熟人仍为一种习惯，从这也可反应出部分医务人员的医德需要进一步提高，医风需要改善。第三，患者的满意度对乡镇卫生院的服务影响不大，不能从外部督促医务人员提高职业素养。