B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

[摘要] 目的 探讨B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效。 方法 将2011年6月～2012年1月本院收治的98例上尿路结石患者按手术方式分为观察组（n = 67例）与对照组（n = 31例），观察组患者接受超声引导下经皮肾镜取石术治疗，对照组接受传统开放手术治疗，对两组患者的疗效、术后恢复、并发症等进行比较。 结果 （1）观察组手术时间、术后排气时间、住院总时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。（2）观察组结石清除率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石具有疗效确切、手术创伤较小、患者术后恢复快、并发症发生率较低等优点。

[关键词] 超声引导下经皮肾镜取石术；传统开放手术；上尿路结石；疗效观察

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0020—02

尿路结石是目前临床上最常见的泌尿外科疾病之一，男性较为常见[1]。上尿路结石是指发生在肾脏以及输尿管的结石，2011年6月～2012年1月本院收治98例上尿路结石患者，分别采用PCNL及开放手术治疗，旨在探讨B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，男性65例，女性33例，年龄17～71岁，平均（42.8±11.6）岁。根据手术方式将上述患者分为观察组（n = 67例）与对照组（n = 31例）。观察组纳入标准：（1）经超声、静脉肾盂造影检查确诊为单侧上尿路结石；（2）符合超声引导下经皮肾镜取石术的手术适应证[2]。排除标准：（1）对造影剂过敏的患者；（2）因过于肥胖，穿刺针不能达到肾脏的患者；（3）合并脊柱畸形的患者。对照组患者符合观察组的纳入标准，但是由于排除标准而不适宜采用经皮肾镜取石术治疗。两组患者的一般资料包括年龄、性别、疾病组成、结石大小等相比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

观察组患者接受B超引导下经皮肾镜取石术治疗，具体步骤如下：硬膜外或插管全麻，膀胱加截石位。输尿管镜在患侧逆行插入5F输尿管导管，留置后固定。然后改俯卧位，用软垫垫高肾区，使患者腰背部成拱形。以患侧第11肋间，腋后线与肩胛下角线之间的区域为穿刺区。采用超声探头对肾结构、结石分布、周围组织情况进行探查。在B超引导下采用18 G穿刺套管选择目标肾盏穿刺，如果针芯拔出后有尿液溢出即说明穿刺成功。置入斑马导丝，采用扩张器使F8扩张至F16～18，留置塑料薄鞘后形成经皮肾取石通道。采用灌注泵持续冲洗，同时采用气压弹道碎石机或钬激光将结石击碎，通过灌注水冲出，术后留置双J管。对照组接受传统开放手术治疗，采用硬膜外或插管全麻，以腰部作为切口完成取石。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值之间的比较采用成组设计t检验（双正态分布资料比较时使用）或两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验（非双正态分布资料比较时使用）。组间率之间的比较采用四格表χ2检验或校正χ2检验；双侧检验以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组手术时间、术后排气时间、住院总时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。具体结果见表2。

2.2 两组患者结石清除率的比较

观察组、对照组结石清除率分别为91.0%（61/67）、64.5%（20/31）。观察组结石清除率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组有4例出现手术并发症，包括2例肾实质撕裂，1例肾盏出血，1例术后感染，并发症发生率为6.0%。对照组有7例出现手术并发症，包括漏尿2例，尿路感染2例，输尿管再次狭窄1例，出血1例，切口感染1例，并发症发生率为22.6%。观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

上尿路结石的主要治疗原则是根据患者的结石大小、数目、位置，患者肾功能及全身情况，有无代谢异常，有无梗阻、感染等因素确定治疗方案[3]。目前上尿路结石的治疗方案较多，如内科保守治疗，体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术治疗等，不同治疗方案有着其各自的适应证。本研究观察组患者接受的B超引导下经皮肾镜取石术主要适用于直径>2.5 cm的肾盂结石、下肾盏结石、上段输尿管结石，尤其适用于合并结石远端尿路梗阻的患者，合并活跃性代谢疾病的患者，以及需要再手术的患者等[4—6]。对于不能接受B超引导下经皮肾镜取石术治疗的对照组患者，笔者给予传统开放手术治疗。

本研究结果显示观察组手术时间、术后排气时间、住院总时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，结石清除率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。由此可见与传统开放手术相比，B超引导下经皮肾镜取石术具有疗效确切、创伤较小、术后恢复快、并发症发生率低等优点。此外，在B超引导下经皮肾镜取石术的实际应用过程中，还可以通过留置的肾造瘘管重复治疗残留结石，因此，该术式治疗上尿路结石的优势是显而易见的。但值得临床注意的是，B超引导下经皮肾镜取石术有一定的并发症，如肾实质损伤出血、术后感染、尿外渗等，了解各种并发症的原因和特点，有助于避免或早期发现并发症，加强对各种并发症的预防和治疗，是确保手术效果和安全的重要手段[7]。

笔者认为：B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石具有疗效确切、手术创伤较小、患者术后恢复快、并发症发生率较低等优点，可以取代传统开放手术，值得临床推广运用。

[参考文献]

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[6] 杨德峰，霍勇，苏翼，等. B超引导下经皮肾镜治疗复杂肾结石106例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（8）：619—620.

[7] 张文彬，曾贻彬，庄海南，等. B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1803—1805.