中药内服外敷治疗老年腰椎间盘突出症45例

文章编号：1008-6919（2007）09-0119-02 中图分类号:R287 文献标识码：A 【临床分析】

腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。老年人患腰椎间盘突出症发病率低，但往往病程较长、反复发作，且体质虚弱，不能承受手术、推拿、腰椎牵引等其它疗法。自1999年7月一2006年4月，笔者采用中药内服外用治疗腰椎间盘突出症老年患者，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准：根据国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准，全部病例年龄为60岁以上，符合诊断标准，并行腰椎CT检查，显示椎间盘突出的部位及程度，确诊为腰椎间盘突出症患者。排除其他原因所致腰腿痛。

1.2一般资料：符合诊断标准的腰椎间盘突出症老年患者共45例，男33例，女12例；年龄60－70岁35例，71一81岁10例；城镇居民5例，农民40例；病程最短1个月，最长5年；病变部位：L4/5间隙者10例，L5/S1间隙者30例，两个间隙突出者5例；病理分型：单侧椎间盘突出者38例，双侧椎间盘脱出者4例，中央型椎间盘脱出者3例。中医证候分类：纯肝肾亏虚证者30例，兼有血瘀者6例，兼寒湿者5例，兼湿热者4例。

2治疗方法

中药内服：芍药甘草汤加味

白芍30 g， 炙甘草30 g，川杜仲15 g，川续断15 g，桑寄生25 g，秦艽15 g，威灵仙15 g，牛膝15 g，延胡10 g，路路通10 g。

加减：兼瘀血证加乳香、没药各10g；兼寒湿证加制附子10g；兼湿热证加防己10g，苍术l0g。日1剂，水煎服，早中晚3次分服，1周为1疗程。

外用方：透骨草30 g，伸筋草30 g，羌活15 g，五加皮15 g，泽兰15 g，当归10 g，红花10 g，乳香5 g，没药5 g。

将以上药物混匀，粉碎成粗颗粒，加水500ml，白洒100 ml，连续浸泡24 h，至浸入液被中药均匀吸收，将中药分装在两个布袋中，放入蒸锅中蒸30 min取出。患者取俯卧位，将蒸热的布袋放置于其腰部热敷，冷却后交替更换布袋，30 min/次，1次/d，1周为1疗程。注意防止皮肤烫伤，布袋的热度以患者能耐受为度，每剂药物使用两天，下次应用时在布袋倒白洒50 ml蒸热即可。

以上中药内服外敷同日进行。

3治疗结果

3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验达70。，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

3.2治疗结果：经过4个疗程治疗，45例中，治愈11例，好转30例，未愈4例。总有效率为91%

4体会

腰椎间盘突出症属中医“痹症”范畴。肝肾亏虚为老年患者发病基础。跌扑闪挫、外感寒湿为诱因，最终皆致经脉痹阻，经络不通，不通则痛。《中医病证诊断疗效标准》把它分为四个证型，老年患者在临床上多表现为肝肾亏虚型的临床症状，大部分患者疼痛的特点是牵制痛，下肢拘急疼痛，所以应用具有缓急止痛功效的芍药甘草汤为主加味治疗，方中白芍酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛；二药相伍，酸甘化阴，阴血充足，筋脉得养，则拘急得缓，而达柔筋止痛之效。川杜仲、川断、桑寄生、牛膝补益肝肾，强筋壮骨；威灵仙、延胡索、秦艽、路路通，理气活血、通络止痛。外用方选择辛温的透骨草、伸筋草、羌活、五加皮、泽兰、当归、红花、乳香、没药等局部烫疗，使药力借助热力，经皮由表入里，循经直达病所，而起温经活血，通络止痛的效果。

腰椎间盘突出症老年患者，因年龄、体质等原因，不能或不愿接受手术、推拿、腰椎牵引治疗，笔者运用中药专方内服外敷治疗老年腰椎间盘突出症患者，收到满意的效果。值得一提的是，未愈的4例患者，长期应用松树寄生水煎服，亦能达到好转的效果，值得进一步探讨。

参考文献

1 胥少汀等主编.实用骨科学（第二版）.北京：人民军医出版社，2003.1509.

2 王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社1998.778.