小剂量短疗程三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡60例疗效分析

文章编号：1008-6919（2007）09-0112-02 中图分类号:R574.1 文献标识码：A 【临床分析】

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是消化性溃疡、慢性活动性胃炎的重要致病因素，1994年被WHO确定为胃癌的第一类致癌因子，因此，根除Hp已成为防治这些疾病的重要手段。克拉霉素(clarithromycin)是目前公认抗Hp作用最强的抗生素，以质子泵抑制剂为基础，含克拉霉素的短疗程三联疗法具有较高的Hp根除率［1］，是欧美国家目前常用的Hp根除方案之一，国内亦有少量文献［2，3］报道。

为探索克拉霉素在抗Hp中的应用价值，我们对60例Hp阳性十二指肠球部溃疡的患者进行低剂量短疗程三联疗法(Bazzoli方案［1］)的Hp根除作用，进行分析。

1 对象与方法

1.1 病例选择选择门诊或住院患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄21～67岁，平均年龄51.6岁。经胃镜检查及胃黏膜Hp检测，证实有Hp感染及活动期十二指肠球部溃疡。溃疡直径5～20，数目≤ 2个，无严重并发症，1周内未接受抗酸药及抗生素治疗，未因其他疾病服用非甾体类消炎药、皮质激素，无严重心、肺、肝功能损害。

1.2 给药方法所有患者均给常州四药制药有限公司产奥美拉唑胶囊（商品名：奥克）20mg、山东新华制药股份有限公司产克拉霉素片（商品名：百红优）250mg、湖北华中药业有限公司产甲硝唑400mg，每天2次，连服7天。

1.3 观察方法于试验前记录患者消化道症状，并于服药后2、4、8周复诊，记录病情变化及有无不良反应，治疗前与疗程结束后2个月作胃镜病理组织学检查及Hp检测，并作血、尿、粪常规、肝肾功能检查。

1.4 Hp检测治疗前用快速尿素酶试验进行Hp检测，呈阳性者为Hp（＋），作为入选对象。经胃镜取幽门周围3以内组织3块，均做快速尿素酶试验。疗程结束后2个月用同样方法检测，阴性者为Hp根除。

2 结果

60例患者全部完成疗程，药物过敏1例，失访2例，有完整资料，完成治疗及复查者57例。治疗的患者症状均有明显改善，其中上腹痛、烧心、反酸明显缓解。

2.1 溃疡愈合率疗程结束后4周复查胃镜，52例溃疡愈合，占86.7％（52/60），8周后复查胃镜无复发，5例溃疡仍存在，但面积较前缩小。

2.2 Hp根除率治疗结束后2个月，胃镜复查，距幽门3以内取材3块，检查均阴性者53例，占88.3％（53/60）。其中Hp根除者53例有52例溃疡愈合，而Hp检测仍阳性者溃疡均未愈合。

2.3 不良反应发生率6.9％，包括过敏、恶心、口干、头晕、便秘等，24例ALT轻度增高，4周复查时已降至正常。

3 讨论

研究结果证实，Hp感染与消化性溃疡关系密切，根除Hp有利于溃疡的愈合及降低复发率。因此，Hp的根除对Hp相关溃疡的治疗是十分重要的，本组经抗Hp治疗，Hp根除后，溃疡愈合率达98.1％（52/53）。

目前根除Hp的方案较多，传统的三联疗法根除率可达90％左右，但由于其副作用发生率高、服药次数多、用药量大、时间长，故其依从性差而费用高。

笔者采用Bazzoli 等[1] 所倡导的小剂量、短疗程三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者，结果Hp根除率达88.3％，溃疡愈合率达86.7％，且副作用小、依从性好、费用低，认为该疗法不失为治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡疾病的确实可行之方法，值得推广。此外，本研究中糜烂性胃窦炎病人除抗Hp治疗外，未给予其他治疗，Hp根除者的胃窦糜烂愈合率显著高于Hp未根除者，表明根除Hp能促进慢性糜烂性胃窦炎愈合。

参考文献

1 Bazzoli F, Zagari RM, Fossi S, et al. Efficacy and tolerability of a short-term, low dose triple therapy for eradication of Helicobacter pylori［J］. Gastroenterology, 1993, 104:A40.

2 刘文忠,吕宝妹，萧树东，等.含克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌［J］.中华内科杂志, 1996, 35:803-806.

3 郑松柏，徐富星，项平，等.2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较［J］.中国新药与临床杂志, 1998, 17:77-78.