低血糖症误诊为脑梗死27例临床分析

低血糖症和脑梗死是急诊常见疾病，临床极易误诊。我院2000年2月～2007年5月共收治低血糖症误诊为脑梗死27例，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组27例中，男16例，女11例;年龄47～70岁。有糖尿病史15例，过量服降糖药1例。

1.2 神经系统表现 浅昏迷15例，深昏迷2例，双侧瞳孔缩小4例，双侧巴彬斯基征阳性19例，单侧阳性8例。

1.3 辅助检查及化验 27例行头颅CT平扫均未发现新鲜梗死灶，14例有陈旧腔隙性脑梗死。查血糖均低于2.8mmol/L，符合低血糖的诊断标准。48h后复查头CT均较前无变化。

1.4 治疗与预后 确诊低血糖昏迷后即静脉推注50%葡萄糖20-100毫升，继之静脉滴注10%葡萄糖，直至神志转清，病情完全稳定;常规吸氧、适当应用胞二磷胆碱或脑复康等保护神经以及其他对症处理。意识清醒后规律进食，加强静脉营养支持。治疗后27例意识均转清醒，肢体瘫痪恢复，病理征转阴，其中24小时恢复20例。

2 讨论

2.1 低血糖症是血糖浓度低于2.8mmol/L，而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征，严重时可引起明显的脑部症状，老年人可突发意识障碍、肢体瘫痪等，往往首先考虑到脑血管病，造成误诊而延误治疗。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞贮糖有限，每克脑细胞贮糖约25～30μmol，仅能维持数分钟脑细胞活动，一旦发生低血糖，即可有脑功能障碍，严重者出现昏迷。如及时治疗症状可逆转，如持续损害则损害为不可逆转，甚至死亡。低血糖时大脑皮层首先受抑制，继而皮层下中枢、脑干相继累及。本组表现双侧巴彬斯基征阳性19例，单侧阳性8例。对于发生局灶症状的可能机制，有学者［1］认为有以下3点:（1）低血糖引起反射感神经兴奋致脑血管痉挛;（2）脑动脉硬化引起动脉狭窄;（3）低血糖引起神经的选择性损害。表现为局灶神经系统症状的低血糖症易误诊为脑梗死。血糖

2.2 误诊原因：误诊原因(1)病史不详,老年人多独居,加上来诊时已陷入昏迷,家属对病人病史不了解;(2)首诊医师思路窄,对昏迷往往首先想到的是脑部病变,而对低血糖等全身疾病所致昏迷常缺乏警惕;(3)老年糖尿病人多伴有高血压病及冠心病,故易引导医生考虑脑血管病;(4)伴植物神经病变的老年糖尿病人,低血糖时交感神经兴奋表现如饥饿、心悸、出汗等症状常缺乏,而以脑损害症状为首要表现。

2.3总之,发现老年人不明原因昏迷时,除常规考虑急性脑血管病外,尚要高度警惕低血糖昏迷存在,我们的经验是:老年低血糖昏迷的病人的意识障碍明显重于脑的局灶定位损害体征，其意识障碍先于定位损害；老年低血糖昏迷的病人均表现有不同程度的皮肤出汗,湿冷及心率增快,瞳孔缩小,但无面瘫,与急性脑卒中时的植物神经损害不相吻合;老年低血糖昏迷病人均有不同程度的病理反射出现,但此反射时隐时现,时左时右极不恒定,亦与急性脑血管损害不相吻合。有糖尿病史的昏迷病人，医生应详细了解应用降糖药的情况。处理原则为先用快速血糖仪测定血糖，再决定是否做头颅CT，可提高疾病的快速确诊率。还需要注意的一点老年糖尿病患者血糖不应控制过严，并应注意血糖监测［2］。

参考文献

1 李玉亭，常家申.老年人低血糖偏瘫.中风与神经疾病杂志，2001，18（1）:58.

2 张红莲，扬云鹏，吴进。老年人低血糖昏迷误诊为脑卒中9例临床分析卒中与神经疾病， 2000Vol.7No.1P.6.