拔牙术后出血38例临床分析

材料与方法

1 一般资料我院口腔科门诊从1997年～2007年治疗拔牙术后出血38例，其中男性24例，女性14例，年龄最大68岁，最小12岁，以24～56岁最多。

2 方法将38例拔牙术后出血的原因、时间、部位列表进行总结，见表1、2、3。

治疗：拔牙术后出血的治疗是主要对症处理。如果牙槽窝内出血，在牙槽窝内填入明胶棉，再用纱球压迫止血；若是撕裂或龈片游离，缝合止血；出血较严重者要用碘氟纱条填塞缝合加包扎止血。全身治疗包括：控制感染，使用止血药，如安络血、VITK、Vitc，凝血剂，输液，输血。

讨 论

1原因：拔牙术后出血，以牙龈出血多见，主要原因是术后造成牙龈撕裂。有两种情况：一是牙龈全层断裂，临床上容易被发现，另一种牙龈与骨膜分离形成人造龈袋引起出血。造成牙龈撕裂的原因是使用牙挺、牙钳的方法不当，更主要的原因是牙龈分离不佳，牙龈分裂器插入过浅，没有使环状韧带与牙颈部完全分离，或者分离器插入过深使牙龈与牙槽或骨面上分离，形成龈片内侧的撕裂而引起出血。另外牙槽窝内若残留有炎症性肉芽组织、断根或者手术粗糙造成牙槽骨的创伤，可引起牙槽骨渗血，其原因是：严重牙槽骨骨折，牙槽内小血管爆裂，甚至上下牙导致出血，也有少数病人由于术后精神过度紧张，术后做剧烈运动，以及过早的漱口，个别患者不遵医嘱，反复用棉花填塞拔牙窝致使血凝块脱落出血。继续性出血多发生在拔牙2天以后，可出现疼痛、发热，自发性的突然出血，有的患者可出现反复多次出血，炎症期和牙周病的患者拔牙，由于局部组织充血水肿，术后易出血。除了局部因素外，全身因素也可以引起出血，如血小板减少，恶性贫血，高血压等，本组患者有5例由高血压引起，原因在于患者在个体诊所拔牙所致，应引起人们足够的重视。

2 部位：分析拔牙后出血的部位分布，阻生智齿最多，磨牙次之，尖牙及前牙较少，其原因是越向前的牙龈由多根变成单根，视野越大，越容易操作，对组织损失小。阻生齿拔除，手术复杂，操作时间长，部位深，操作困难，组织损伤大，因而引起的出血机会较多。

3 预防：为了避免拔牙后出血的发生，减少患者的痛苦，必须以预防为主。在拔牙前要先询问病史，是否有血液病，高血压，月经期，还应拍摄牙片分析阻力，否则不能拔牙。在拔牙术中要分离好牙龈，避免牙龈撕裂伤。如果已经造成牙龈损伤，应立即缝合。正确使用牙挺和牙钳，避免损伤牙龈，拔牙技术要熟练，缩短操作时间，拔除死髓牙、残根残冠者，一定要刮尽牙槽窝内的肉芽组织。拔除多根牙时如摆动的角度较大损伤了牙槽窝及牙槽骨骨折，这时必须用手挤压牙槽窝，让牙槽窝和牙槽骨复原而减少出血，高血压患者拔牙，要先给予降压药。拔阻生齿时，严密缝合伤口，用抗生素预防感染。拔牙术中疑有出血情况者，让患者等候半个小时再检查一次，是否有出血点，如果正常才让其离去。拔牙术后必须嘱咐患者保护好创口：1．不要过早漱口，不要过早或过长时间咬和止血纱卷，更不要擅自反复填塞槽窝，以防丧失血凝块对创面的保护作用；2．不要吃过烫的食物；3．拔牙后不要参加重体力劳动或剧烈运动等。