认知行为疗法对ADHD儿童的干预效果研究

摘 要 注意力缺陷多动障碍是儿童时期发病的精神疾病之一，本研究在以往认知行为疗法的基础上增加了基础注意力训练，对6名ADHD儿童进行两阶段训练，旨在提出一种全面的治疗方案，为日后临床工作者提供实践依据。

关键词 ADHD 认知行为疗法 干预

中图分类号：G444 文献标识码：A

Intervention of Cognitive Behavioral Therapy for Children with ADHD

GAO Qian， Naihepulaiti. Kanji

（College of Education Sciences， Xinjiang Normal University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder is one of the incidence of childhood psychiatric disorders， On the basis of previous cognitive behavioral therapy increased attention to training six ADHD children for two-stage . The purpose is to propose a comprehensive treatment program that provides practical basis for future clinicians.

Key words ADHD； cognitive behavioral therapy； intervention

注意力缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期最为常见和复杂的心理行为障碍之一。ADHD患儿主要在认知、行为、情绪、学习和人际交往等方面存在问题，这些问题给患儿带来广泛而严重的影响，如果不及时治疗，症状往往会持续到成年。因此如何有效治疗ADHD显得颇为重要，本研究在以往认知―行为的基础上，增加了注意力基础训练，旨在提供一种全面综合的治疗方法。

1 对象和方法

1.1 对象

乌鲁木齐市某小学筛选出6名ADHD儿童，这几名儿童都符合以下几个标准：（1）符合美国精神病学会有关注意力缺陷多动障碍儿童的临床诊断标准；（2）瑞文智力测验智商（IQ）>80；（3）病程持续6个月以上，排除精神神经发育迟缓、品行障碍、情绪障碍以及各种精神类疾病；（4）近一个月没有使用过精神类药物；（5）儿童、家长和教师都愿意配合进行治疗。

1.2 方法

治疗总共分为两个阶段：第一阶段为15次注意力基础训练。注意力基础训练主要从视觉和听觉两个方面进行训练，视觉训练包括舒尔茨文字测试、散点图追踪，计算完成训练时间作为评判标准。听觉训练包括听觉理解、记忆，以回答正确率作为标准。通过视觉和听觉两个方面来提高ADHD儿童注意力水平。第二阶段为7次问题解决。主要教会ADHD儿童在面对问题时，能正确使用五步法进行问题解决。

1.3 疗效评定

1.3.1 数字化消测验

给被试呈现1-10随机排列（50*50）的阿拉伯数字，要求被试在3分钟内，划掉所有的“3”， 主试用电子表控制时间，计算被试划掉指定数字的数目。

1.3.2 Conners父母症状评价量表

该量表共48项，采用四级评分法（0、1、2、3），共包括六个因子：品行问题、学习问题、身心障碍、冲动―多动、焦虑、多动指数，其效度和信度已经得到中国研究者的验证。①

2 结果

2.1 治疗各阶段conners儿童行为量表父母问卷

第一阶段完成后在品行问题、多动―冲动、多动指数这三个维度上的分数比训练前都有所降低，且具有统计学意义。第二阶段自我指导训练完成后，在品行问题、多动―冲动、焦虑、多动指数这四个维度上的分数比完成第一阶段训练完成时都有所降低，且差异显著。两阶段训练后各项因子的得分与训练前相比，品行问题因子分、多动―冲动因子分、焦虑因子分、多动指数因子分存在显著差异，这四项因子分比训练前显著降低。

2.2 治疗各阶段数字化消测验结果比较

第一阶段完成后与前测相比，数字化消数目有所提升，且差异显著；第二阶段完成后与第一阶段相比，数字化消数目有所提升，但差异不显著；完成两阶段训练后，与前测相比，上升差异显著。

3 讨论

有研究表明，ADHD儿童存在反应抑制缺陷，恰是由于ADHD儿童抑制功能的缺陷，从而才导致ADHD儿童行为冲动、情绪不稳定、上课不听讲、做事易分心。②我们第一阶段从视觉和听觉两个方面对ADHD儿童进行训练，旨在提高患儿在视、听觉注意的持久性和稳定性，在视觉和听觉训练中，儿童为了更好的完成任务获得奖励，就必须全神贯注，这就有效地抑制了无关信息的干扰，对自己的行为进行了主动的控制。第二阶段主要旨在培养患儿“先思后行”的能力，能运用正确的方法去解决日常生活中的问题。运用五步法进行问题解决，需要儿童不断进行头脑风暴搜索各种问题解决的办法，为了顺利解决问题，患儿时刻提醒自己需要专注，并且不断地检查和纠正自己的行为，使患儿逐步形成一种自我控制、自我指导和有效解决问题的能力。在这两个的训练过程中，同时采用团体代币和社会强化技术，不断增加患儿注意力的持久性，并且增加患儿参加治疗的兴趣和动机。

本研究采用conners父母症状量表和数字化消测验作为衡量ADHD儿童治疗效果的评定标准，患儿在接受了两个阶段治疗后，PSQ除了学习问题和身心问题两个维度外，其余4个维度分数均有所下降，并具有统计学意义。数字化消测验，在完成两阶段训练后，相同时间内，数字化消数目与治疗前相比都有所上升，并且具有统计学意义。说明本研究所采用的增加基础认知训练后的认知行为疗法有效地改善了儿童注意力的稳定性和持久性。

基金项目：新疆师范大学发展与教育重点学科科技创新基金项目（xjnudepks1307）

注释

① 杜亚松等.Conners 教师测评量表的中国城市常模和信度研究.上海精神医学，2004.16（2）.

② 张微，刘卫卫，刘翔平.ADHD的反应抑制与延迟满足特点及教育对策[J].中国特殊教育，2006.1.