超声动态观察胎盘前置状态564例分析

作者单位：528000 广东省佛山市妇幼保健院

通讯作者：李红霞

【摘要】 目的 探讨超声动态观察胎盘前置状态的临床应用价值。方法 对2008年1月～2009年12月在孕期常规超声检查时发现胎盘前置状态564例病例定期追踪检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察胎盘前置状态的结局。结果 564例胎盘前置状态患者中217例在不同时期出现阴道流血（占38.48%）。前置胎盘类型与孕早、中期发生阴道流血密切相关（P0.05）。其中中央性前置胎盘状态157例，持续至妊娠足月29例（占27.38%）；其它类型前置胎盘状态60例，持续至妊娠足月23例（占38.33%）。474例孕28周前胎盘迁移至正常位置（占84.04%）；52例持续至妊娠结束（占15.96%），并占同期分娩人数的0.53%。结论 各种类型的胎盘前置状态在妊娠各时期均可引起阴道出血，孕早、中期阴道出血与胎盘前置状态密切相关。超声动态观察胎盘前置状态能及时诊断前置胎盘，为临床提供可靠的诊断依据，通过对胎盘定位，可对临床确定治疗方案起到重要的指导作用。

【关键词】 超声； 动态观察； 胎盘前置状态

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠期出血的最常见原因，若不能明确诊断,及时处理,会危及母婴生命。本文对2008年1月～2009年12月在笔者所在医院进行孕期超声检查时发现胎盘前置状态的564例病例进行定期检查，动态观察其结局，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院孕早中期常规超声检查时发现的胎盘前置状态患者564例，其中217例伴有或曾有阴道流血。年龄21～43岁，平均26.5岁。首次妊娠102例，两次以上妊娠462例。第一次检查孕周11～28周，平均20.5周。一般每隔1个月复查一次，有阴道流血的半个月复查一次。

1.2 仪器和方法 采用GE LOGIQ 5 PRO彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次检查均适当充盈膀胱，经腹部多切面观察胎儿及胎盘下缘与宫颈内口关系，显示不满意的排空膀胱经会阴检查。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘；胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口而未覆盖宫颈内口为边缘性前置胎盘。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度不同分为:中央性前置胎盘,部分性或边缘性前置胎盘,低置胎盘三类。另外还要重点观察覆盖宫颈内口的胎盘是胎盘的主体还是胎盘的边缘。

1.3 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

564例胎盘前置状态患者中217例在不同时期出现阴道流血，占38.48%。其中中央性前置胎盘状态在孕早、中期出现阴道流血157例，占72.35%；前置胎盘持续至妊娠足月29例，占27.38%；其它类型前置胎盘状态在孕早、中期出现阴道流血60例，占27.64%；前置胎盘持续至妊娠足月23例，占38.33%。474例孕28周前胎盘迁移至正常位置，占84.04%；52例持续至妊娠结束，占15.96%，并占同期分娩人数（9876例）的0.53%。29例中央性前置胎盘状态中24例胎盘主体覆盖宫颈内口，5例胎盘边缘覆盖宫颈内口。部分性或边缘性前置胎盘状态持续至妊娠足月19例。低置性前置胎盘状态4例。前置胎盘类型与孕早、中期阴道流血密切相关，具有统计学意义（P0.05）。见表1。妊娠各时期发现胎盘前置状态及迁移至正常胎盘位置情况见表2。

表1 前置胎盘类型与阴道出血时间的关系 n（%）

3 讨论

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘［1］。前置胎盘发生率近年有明显增高趋势［2］，由于子宫蜕膜发育的缺陷或损伤，导致受精卵供血不足，从而促使胎盘面积扩大，

表2 发现胎盘前置状态时间及迁移至正常位置情况

胎盘绒毛侵入子宫肌层，且子宫内膜损伤越重，发生前置胎盘及胎盘植入的可能性越大，是发生前置胎盘的高危因素［3，4］。自从诊断性超声仪发明以来，超声检查前置胎盘以其准确性、安全性和无创伤性，已取代了其他检查方法而成为诊断本病的主要手段，而且操作便利、重复性好，可随诊动态观察。超声检查可清楚显示胎盘、胎儿先露部及宫颈位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。目前国内外学者对前置胎盘分型的超声诊断有两种意见。第一种与临床分型相同分为四型［5，6］：Ⅰ型，中央性前置胎血；Ⅱ型，部分性前置胎盘；Ⅲ型，边缘性前置胎盘；Ⅳ型，低置胎盘。第二种分为三型［7］：Ⅰ型，中央性；Ⅱ型，边缘性；Ⅲ型，低位胎盘。诊断前置胎盘需要考虑孕周，在孕20周以前，胎盘处于前置状态的发生率可高达20%,而在足月检查时则前置胎盘的发生率仅为0.5%，这是因为妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此，胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。由于子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，使原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。因此，若妊娠早中期超声检查发现胎盘前置者,不宜马上诊断为前置胎盘,而应称胎盘前置状态［1］。本组564例胎盘前置状态患者中474例在孕28周前即迁移至正常胎盘位置，占84.04%，52例持续至妊娠结束，约占15.96%，占同期分娩人数的0.53%。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率高达95%以上［8］，但仍有一定的假阳性及假阴性。所以诊断前置胎盘除应注意妊娠月份外还应注意假阳性和假阴性。因膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图造成假阳性，此时应部分排空膀胱后再复查;子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部回声增强，其声像图酷似胎盘，也可造成假阳性，应待子宫松弛后再复查。经腹部检查膀胱未充盈；后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影；宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，均可造成假阴性，此时可经会阴检查清楚显示宫颈内口上方有无胎盘组织覆盖，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系进行诊断，排除假阴性。各种类型的胎盘前置状态在妊娠各时期均可引起阴道出血，特别是孕早中期出现的先兆流产症状很多由胎盘前置状态引起。建议妊娠早期阴道出血者，及时超声检查，以早期发现胎盘前置状态。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：中央性前置胎盘>部分性或边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因超声检查能动态观察胎盘前置状态，及时诊断前置胎盘，临床医生就可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产制定正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率，资料表明孕36周以后主动结束妊娠的围产儿结局要明显好于等待至36周以上自然临产者［1］。超声是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，所以，超声动态观察胎盘前置状态，能对有阴道流血患者及早诊断前置胎盘，为临床提供可靠的诊断依据，并通过对胎盘定位，对临床确定治疗方案起着重要的指导作用。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：121-124.

［2］ 李志凌.前置胎盘415例临床分析.实用妇产科杂志，1992，3：142.

［3］ 彭冰.前置胎盘合并胎盘植入临床分析.四川医学杂志，2006，27（9）：958-959.

［4］ Lira PJ,Cabral CFJ,Argueta ZM,et al.Placenta previa matemal and perinatal repercnssions, analysis of 170 cases.Gynecol Obstet Men,1995，3:175-180.

［5］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科学翻译出版公司，1995：132.

［6］ 张武.现代超声诊断学手册.北京医科大中国协和医科大学联合出版社，1996：403.

［7］ 张青萍主译.超声诊断手册.北京：人民卫生出版社，1999：306-307.

［8］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：755-757.

（收稿日期：2011-05-03）