疤痕子宫试产子宫破裂1例分析

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0395－02

子宫破裂是发生于分娩期或妊娠末期的严重产科并发症，以疤痕子宫最为常见，近几年来随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加。疤痕子宫破裂的危险也相应增加，成为威胁母婴安全的主要并发症之一。我院曾收治孕足月疤痕子宫在阴道试产过程中子宫破裂产妇1例。

1 病例报告

产妇35岁，G3P2, 停经38周，下腹痛3小时于2007年5月10日21时入院，平素月经规律，LMP2006-08-17,既往体健，2000年1月因胎位不正在当地卫生院剖宫产一女婴，健康，2003年9月足月顺产一活女婴，体重3400g,健康。体查：四测正常，心肺听诊正常，孕腹，子宫轮廓清，下腹见一长约12cm横切口疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。产科情况：身高160cm，体重65kg,宫底高度38cm，腹围100 cm，宫缩50’’/1’,胎心音140次/分，规则。阴道检查：外阴发育正常，已产型，宫口开全，LOA,S0,未破膜，内骨盆无内聚，外测量23cm-26cm-19cm-9cm。B超示：BPD 9.5cm,FL7.2cm,AFV3.0cm胎儿腹围360mm,胎盘位于子宫后壁，宫内晚期妊娠，单活胎，头位图像。入院诊断：(1)G3P2G38周单活胎LOA临产（2）巨大胎儿(3)疤痕子宫 入院予完善相关辅助检查，有剖宫产指证，建议急诊剖宫产结束分娩。产妇及家属考虑到虽疤痕子宫但已足月顺产一女婴，现宫口开全理应能顺产，拒绝剖宫产。医师反复劝说无效，产妇及家属一意孤行，拒绝剖宫产，要求顺产并签字。在劝说这过程中21:30时产妇剧痛大叫一声，面色苍白，心率加快，血压90/60mmhg,子宫收缩消失，腹壁扪及胎体，胎心音消失，阴查：阴道大量流血，S-3,宫口缩小。考虑子宫破裂，急诊剖腹探查术。术中见腹腔鲜红血及血块约1000ml,子宫原疤痕横向破裂约2*8cm,子宫纵向破裂2*5cm,取出一死男婴，体重4200g，见子宫不能修补行子宫次全切除术，术程顺利，术后防感染对症治疗，于2007年5月17日出院。

2 讨论

引起子宫破裂的原因很多，梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因，骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，巨大胎儿等，近年来随着剖宫产率上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也有所增加，由于剖宫产术使子宫壁形成人为的薄弱区，造成再孕时对母婴的威胁，疤痕子宫成为妊娠子宫破裂的主要原因，凡子宫曾行过各种手术，如剖宫产手术、妊娠子宫破裂后或子宫穿孔后的子宫修补术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等在妊娠晚期或分娩期子宫旧瘢痕可自发破裂。还有损伤性子宫破裂，如产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴，及子宫收缩药物使用不当，如分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂，其他子宫收缩药物使用不当等常见病因，综合上述这位产妇巨大胎儿，胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段伸展，原子宫疤痕弹性差，发生完全性子宫破裂。

疤痕子宫再次妊娠阴道分娩应慎重，疤痕子宫破裂距前次手术时间平均应大于2年，也不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关，子宫疤痕破裂可发生无宫缩时，且疤痕破裂前后可无明显临床症状体征，因此选择阴道试产应慎重，应严格掌握适应症和禁忌症，凡以往有剖宫产史，多次刮宫史，难产史或产前检查发现有骨盆、胎儿、胎位异常者均应在预产期前1～2周住院待产，并严密观察，必要时提前行剖宫产。试产前综合评估子宫疤痕愈合情况，要求专人守护并作观察记录，胎心监护仪全程监护，出现子宫下段压痛或产程进展慢时或胎心音改变，立即剖宫产结束分娩，阴道助产术缩短第二产程，产后常规探查宫腔以早期发现疤痕破裂。本例产妇有剖宫产指证，应急诊剖宫产结束分娩，可避免悲剧的产生。子宫破裂多发生于经产妇，多产史，但本产妇则认为剖宫产术后有顺产史，有侥幸心理，疤痕子宫先兆子宫破裂不明显，常缺乏先兆子宫破裂症状及体征，

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