人工髋关节置换术围手术期的护理

【摘 要】目的：探讨股骨头缺血性坏死、股骨头、股骨颈骨折等行人工髋关节置换术的护理。方法：对本科行人工髋关节置换术３１例患者术前、术中和术后护理措施进行研究，记录术后并发症的预防。结果：３１例患者手术成功率100％，均痊愈出院。结论：人工髋关节置换术治疗股骨头坏死和股骨头、股骨颈骨折等疗效可靠，而其围手术期科学有效的护理措施是达到预期手术目标的重要保证。

【关键词】人工髋关节置换术：围手术期：护理

人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。

1 临床资料

2009年1月至2012年4月我科共收治髋关节置换术患者３１例，男性21例，女性10例，年龄57～81岁，平均69.5岁；行半髋置换术２８例，行全髋置换术３例，均为单侧。其中左侧20例，右侧11例。经精心治疗和护理，出院时X线拍片示31例均对位对线良好，疗效满意。

2 术前护理

2.1术前的检查：手术前做好各项检查，如心电图、胸片、X线片的检查，血常规、肝、肾功、凝血酶原时间、HIV的测定，根据患者的情况备血等。

2.2术前皮肤的准备：一般术前3天开始清洁术区皮肤、备皮，消毒后用无菌巾包扎，并每日消毒更换一次无菌巾。

2.3停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。

2.4胃肠道准备：在术前12小时起禁食禁水。吸烟者应禁烟，以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。

3 术后护理

3.1生命体征的监测：术后患者去枕平卧位，心电监测及氧气吸入，24小时内每1个小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察患者的意识状态，发现异常情况及时与医生联系。

3.2患肢的护理：①密切观察患肢的皮肤温度、颜色、感觉、活动、末梢循环及伤口渗血情况。②保持伤口敷料的清洁干燥，防止伤口的感染。②为防止假体脱位应避免向患侧翻身，取平卧或半卧位，患肢下垫软枕外展30°并保持中立，两腿间放置软枕。④术后正确指导患者尽早进行功能锻炼：麻醉恢复后即可行下肢肌肉舒缩活动，术后第1天，做深呼吸、小腿活动、踝关节背伸、跖屈和踝环转运动;术后第2～3天开始主动进行股四头肌等长伸缩及踝关节伸屈运动，臀肌和小腿肌肉收缩训练肌力。术后1周，患者可以扶双拐在床边练习站立，逐步离床活动。

3.3密切观察伤口引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管的通畅，防止引流管扭曲、脱落及引流液倒流。一般情况下术后48～72小时或术后引流量小于30ml，即可拔除引流管。

3.4术后镇痛：遵医嘱术后使用镇痛泵镇痛或使用止痛药物。术后镇痛技术的合理使用可以减轻患者的痛苦；同时镇痛能降低应激反应，减少分解代谢，并能减轻心血管的负担，避免肺顺应性下降、通气不足、低氧血症和肺部并发症。

４ 预防并发症

4.1预防肺栓塞。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36％，是引起猝死的常见原因之一。急性肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛等。一旦发生，应立即给予吸氧、止痛、控制心力衰竭和溶栓治疗，急救时做胸外按压。在预防上可静脉滴注右旋糖酐和补充足够的液体量；鼓励和指导病人尽早进行主动和被动运动。

4.2预防感染。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％，甚至高达10％。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。②合理使用抗生素。③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。

4.3预防髋关节脱位。人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于手术后1个月。预防髋关节脱位的护理措施：①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。②术后正确搬运病人。③术后避免过度内收屈髋，牵引患肢保持外展中立位。④重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等。

4.4预防下肢深静脉血栓。形成的下肢深静脉血栓形成（DVT）是髋关节置换术后最常见的并发症，发生率40%～70%。术后应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等；定时更换，协助患者抬高患肢，减少局部压迫；尽早活动患肢，初始被动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲、股四头肌收缩等以促进静脉回流。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。

5 讨论

人工髋关节置换术是治疗髋部疾患的有效方法，而围术期的护理则是保证治疗成功的重要因素。静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态被视为DVT三大致病因素。通过对３１例病人的护理体会到术前要认真做好患者危险因素评估，对患者进行相关知识的健康教育；术后保持引流通畅，指导患者进行早期功能锻炼，规范应用抗凝药物，密切观察患肢血运情况，准确及时地发现术后下肢DVT的形成并积极处理，才能保护患者的生命、促其早日康复，提高生存质量。

参考文献：

[1]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J]．护理杂志，2000，15，19，532.

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