膝关节置换术的手术配合

【摘要】目的:探讨膝关节置换术的手术配合方法及效果。方法:将我院2008年12与2011年6月收治的40例采取膝关节置换术治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用全程护理，比较两组患者的手术时间、切口愈合情况、感染的发生率以及远期疗效。结果:观察组的手术时间、切口愈合情况、感染的发生率以及远期疗效均显著优于对照组，P

【关键词】膝关节置换；手术配合；全程护理

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0440-01

膝关节置换术是目前有效的关节重建手术之一，适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形［1］。随着手术室护理学科的不断发展，对手术室护理的要求也越来越高。加强对膝关节置换期间的手术配合是手术成功的关键。我院2008年12与2011年6月对40例膝关节置换术的患者手术配合中采用全程护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:40例均为我院收治膝关节置换术的患者，其中男性29例，女性11例，年龄年龄45～72岁，平均55.5±4.5岁；病程2～20个月，平均11.5±3.5。本组原发病以膝关节骨关节炎(OA)最多，33例，临床表现为膝关节活动有摩擦音，活动时有疼痛，步行较远、久立、上下楼梯、爬下坡、跑步、下蹲等动作时疼痛加剧，关节周围肿胀，X线片示关节间隙变窄，胫骨髁间嵴变尖，骨端皮缘有骨赘形成，膝关节晨僵≤30 min，髌骨上下缘有唇样或刺状增生，软骨面有骨质硬化现象。类风湿性关节炎5例；强直性脊柱炎2例。病变部位：单侧患病11例，双侧29例，共69髋病变。按国际骨循环学会ARCO分期为：Ⅰ期14髋，Ⅱ期55髋。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面具有可比性，P

1.2 手术配合方法:对照组采用常规护理，观察组在手术配合过程中实施全程护理，具体措施如下：

1.2.1 术前准备:⑴护理人员配备：挑选出来的护理要专业素质良好，经过专业培训，且有一定的护理经验，思维敏捷，反应迅速，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术。术前制定手术计划，预测可能发生的意外情况。⑵术前访视：术前1d由巡回护士对患者进行访视，护患交流，缓解患者的紧张心理，耐心倾听患者的主动诉说，向患者解释手术的必要性和重要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项，让患者获得对手术的安全感。⑶器械准备：除常规骨科器械包外，准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套，特殊器械、抗菌贴膜、电刀、吸引器、电钻、丝线等。⑷护理：麻醉成功后取仰卧位，合理调整手术床垫，充分暴露手术野，在患侧股骨上段绑好气压止血带。

1.2.2 术中配合:患者进入手术室后，核对完毕后，主动与患者交流，消除其紧张心理。巡回护士协助好麻醉师进行麻醉，调试好所用器械及仪器。术中严密观查患者生命体征，器械护士提前检查好术中所用物品，协助手术医生消毒、铺巾，术中严密观察手术进展情况，及时给医生提供下一步的手术器械。搅拌骨水泥之前应通知手术医生，以免错过最佳时间［2］。打开假体前应让手术医生过目，术毕生理盐水冲洗伤口，放松止血带，止血，放置引流管，分层缝合伤口。

1.2.3 术后观察:手术结束护送病人回病房并进行床边交接班，密切观察患者的生命体征变化，可根据药敏试验，有针对性的对患者使用敏感抗生素。一旦发现有异常情况应及时报告医生以便及时处理。

1.3 评价指标:比较两组患者的手术时间、切口愈合情况(甲级愈合率)、感染的发生率(肺炎、切口感染、泌尿系统感染等)以及远期疗效(分为优、良、可、差)。

1.4 统计学处理:计量资料采用（X-±s）表示。用SPSS16.0数据统计包软件，组间比较采用t检验做，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组的手术时间、切口愈合情况、感染率以及远期疗效均显著优于对照组，P

3 讨论

全膝关节置换是较大的关节重建手术，手术要求较高。且由于膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，其术后容易发生感染等并发症而影响手术的疗效。手术室护士必须熟练掌握膝关节置换术的操作步骤，对手术步骤做到心中有数"随时关注手术的进展，截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作，术前认真检查各仪器性能是否完好，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法［3］，进行熟练的护理配合，而且还要具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识，善于与患者沟通，做好心理护理，灵活应变。随着关节手术技术和患者对生活质量要求的提高,人工全膝关节置换术已成为治疗膝关节严重病变的一种重要方法。对于其手术配合要围绕整个手术期来开展，术前访视及手术房间、器械准备手术前一天手术室护士到病房访视病人,了解病情,仔细阅读病历及化验结果,手术中要能够配合医生，向患者介绍手术室的环境、麻醉方法和手术,消除其对手术的紧张、恐惧心理,使患者以乐观的态度接受手术。手术后要能够对患者的生命体征进行观察，并且照顾好其起居等问题，防止并发症。

本研究结果显示，膝关节置换术手术配合中实施全程护理，缩短了患者的手术时间、促进了切口的愈合，降低了感染率，提高了患者膝关节功能的优良率，P

参考文献

［1］徐艳．人工膝关节置换术的手术配合［J］．中国医药导报，2007，4(16)：66-67.

［2］安海娥，孙芳芳．全膝关节置换术围手术期的护理［J］．河南外科学杂志，2006。12(3)：92．

［3］唐婉，王刚，黄秀英．人工膝关节置换术的手术配合［J］．吉林医学，2010，31(11)：1532-1533.

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