膝关节镜手术配合体会

【摘 要】目的：探讨和总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。方法：通过分析在我院收治的膝关节炎病人在膝关节镜手术中的手术配合过程，总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。结果：分析总结出膝关节镜手术的术中护理配合操作常规对膝关节镜手术的影响。结论：熟悉膝关节镜使用原理，术中熟练配合操作，有利于缩短手术时间，减少出血，降低了并发症及感染，促进患者术后康复。

【关键词】膝关节镜手术；手术配合

膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术以其具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定，在病人情况允许下，还可让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。

1 临床资料

我院从2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年龄最小18岁，最大85岁，其中半月板手术22例，退行性骨关节炎手术26例，膝化脓性关节炎手术1例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术5例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。

2 术前准备：

2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40%—60%，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。

2.2 病人的准备：术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。

2.3 仪器准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。

2.4 器械的准备 凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。

2.5其他准备 如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。

3 术中配合

3.1 病人入室后 常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。

3.2上止血带 用石膏衬垫在大腿上1/3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上[1]，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。

3.3 准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。

3.4 消毒铺巾及防水处理 按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。

3.5正确连接各种线路及管道，调节好仪器 术者将患肢抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。

4 体会

4.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。

4.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。

4.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。

4.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。

我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。

参考文献：

[1] 曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.

[2] 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11（4）：396-397.

[3] 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究，2003，17（1）：83.

[4] 王铭伦.膝关节镜的手术配合[J].中国现代医药杂志， 2006，3，8（3）：86-88.