开颅血肿清除术后的护理

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0369-02

【摘要】目的：探讨开颅血肿清除术的术后护理方法和效果。方法：对86例在CT定位、局麻下行开颅血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。结果：加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗的重要保证。

【关键词】血肿清除术；术后护理

1 临床资料

1.1 一般资料：本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42~76例，平均61.5岁。

1.2 方法：根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型颅内血肿穿刺针(北京万特福公司生产)和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以消除颅内血肿[1]。

1.3 结果：本组86例中，3例死亡，17例3d内血肿完全清除，34例7d基本消除血肿，32例硬膜下血肿术后7d治愈。

2 护理

2.1 术前准备及护理

2.1.1 心理护理：针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流，向其介绍术前各种检查及准备、手术必要性、术式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。

2.1.2 密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。

2.2 术中观察及护理：观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐，可给予卧位，头偏向一侧及时清除口腔及分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给予镇静剂。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察：①吸氧、心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制在(109~150)/(71~90)mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。②意识和瞳孔监测：每1h观察意识、瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化、意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。③检测体温变化，分析发热原因：脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

2.3.2 与病室管理：术后患者宜取平卧位，头部抬高15°~30°，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18~32℃，温度50%~60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦拭桌椅，限制探陪人员。

2.3.3 术后引流护理

2.3.3.1 妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。

2.3.3.2 每日更换引流管、引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。

2.3.3.3 单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位20~30cm，以防反流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5~15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。

2.3.3.4 防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗2~3次，如有不通应检查是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2~4万U，肝素1250U注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开[2]，并放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。

2.3.3.5 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本消除后，2~8d即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。

3 预防并发症发生

3.1 加强皮肤护理，防止压疮：由于肢体功能障碍使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换，每2~4h翻身1次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。

3.2 加强口腔护理：每日用口灵进行口腔护理2次，口唇干燥给予唇油涂唇。

3.3 防止泌尿道感染，每日用消灵进行会阴护理2次。

4 康复指导

4.1 术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1~2w意识清醒，生命体征平衡者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度[3]。

4.2 语言康复：可配合实物或图像进行，采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。

4.3 指导多食含纤维素丰富的食物，不易过饱，勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。

5 体会

颅内血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，脑出血的预防后与多种因素有关，是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情，充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致的观察与护理，早期康复训练，增加康复信心是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。

【参考文献】

[1] 高社荣.微创粉碎冲洗治疗继发性脑室铸型出血10例.中国神经精神疾病杂志，2005，1：46.

[2] 毛群，勾俊龙.立体定向抽吸引流术治疗大面积脑叶出血和脑疝.国外医学・脑血管疾病分册，2007，1：66~69.

[3] 葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗.国外医学.脑血管疾病分册，2007，1：22~25.

[4] Fayad PB，Awqd IA.Surgery for intraccrbral hemorrhage.Ncurology，2007，51：69~73.

[5] 陈志，邢学民.脑出血治疗现状.国外医院・脑血管疾病分册，2006，4：246~247.

[收稿 2009-02-24]