外伤性急性硬膜外血肿皮瓣开颅术与小骨窗开颅的疗效对比研究

[摘要] 目的 探讨皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的临床效果及应用价值。 方法 选择本院治疗的外伤性急性硬膜外血肿患者90例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用皮瓣开颅术治疗，观察组采用小骨窗开颅治疗，观察两组的疗效。 结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量、术中输血量少于对照组；血肿吸收时间、脱水剂应用天数和住院时间短于对照组（P

[关键词] 外伤；急性硬膜外血肿；皮瓣开颅术；小骨窗开颅

[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0175-03

外伤性硬膜外血肿是指患者受到头部的外伤发生颅骨骨折等使硬脑膜和颅骨的内板出现剥离，进而导致硬脑膜的血管发生破裂出血，血液存在于颅骨的内板和硬脑膜之间发生了血肿[1]。研究发现，硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的1/3左右，大部分为幕上血肿，本病一经诊断要积极地进行颅内手术清除血肿，缓解高颅压对患者脑组织造成的损害，通过清除血肿缓解脑部受压，防止出现激发脑缺血与脑疝形成[2]。本院对比分析了皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月在本科治疗的符合纳入标准的急性硬膜外血肿患者90例，采用随机数字表法将患者分成观察组与治疗组，每组各45例。观察组中男性31例，女性14例，年龄25～65岁，平均（47.23±3.16）岁，其中交通伤患者25例，坠落伤7例，砸伤3例，跌倒摔伤10例；对照组中男性30例，女性15例，年龄21～69岁，平均（47.85±3.21）岁，其中交通伤患者22例，坠落伤6例，砸伤4例，跌倒摔伤13例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规皮瓣开颅手术治疗，全身麻醉满意后在血肿最厚的部位作为中心行常规皮瓣切口，骨窗的直径应接近血肿边缘部位，清除硬膜外的血肿并进行彻底止血，悬吊硬脑膜后还纳骨瓣，并放置硬膜外引流管逐层进行缝合，术后及时复查CT。

观察组采取小骨窗开颅手术治疗，依据患者的CT扫描结果选择血肿最厚、最大的层面作为钻孔点，避开重要的血管与功能区域，使用甲紫进行标记，备皮、常规消毒、铺无菌洞巾，沿着患者头皮的血管走行作一直切口将皮肤切开，长度为5～6 cm，用乳突牵开器将切口撑开，在血肿的中心投影定为颅骨的钻孔点，将颅骨钻开后在中心钻孔看到血肿后用咬骨钳将骨窗的内径扩大到2～3 cm，使用吸引器将血肿吸出，不可强求将血肿完全清除，约血肿总量的90%被清除后颅骨的创缘彻底止血并留置负压引流管，常规缝合头皮并根据患者的临床症状和体征使用脱水药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血、术中输血情况。记录两组患者的血肿吸收时间、脱水剂应用天数和住院时间。

1.4 统计学处理

对患者治疗情况的数据由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库，采用SAS 14.0软件进行统计分析，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血、术中输血情况的比较

观察组患者的手术时间短于对照组（t=10.3837，P=0.0000），术中出血量、术中输血量少于对照组（t=16.9293，P=0.0000；t=24.4229，P=0.0000）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血、术中输血情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P=0.0000

2.2 两组患者血肿吸收时间、脱水剂应用天数和住院时间的比较

观察组患者的血肿吸收时间、脱水剂应用天数和住院时间短于对照组（t=17.0050，P=0.0000；t=10.4375，P=0.0000；t=10.3644，P=0.0000）（表2）。

表2 两组患者血肿吸收时间、脱水剂应用天数

和住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P=0.0000

3 讨论

硬膜外血肿是指外伤后出血堆积在颅骨的内板与硬膜之间，属于常见的颅内血肿之一，临床上主要分为急性 、亚急性与慢性3种，急性硬膜外血肿占颅脑损伤的5%，其病死率较高，属于脑外科最常见的外伤性颅内血肿，血肿大多数集中在着力部位脑部凸面与对冲部位额底的颞极部位，大部分患者会并发脑挫裂伤，严重则使脑疝加重造成患者死亡[3-4]。临床上对于血肿量

本院对比分析了小骨窗开路手术同传统皮瓣开颅手术的治疗方案，前者具有手术操作简单、对患者创伤较小、出血少以及可以在直视下清除血肿等特点，术后能够应用负压吸引，将患者的血肿引流彻底[6]。该手术方案具备了以下一些优势：手术可以在直视下进行，避免了穿刺的盲目；能够直接迅速地清除血肿，充分进行减压，患者的临床症状可以迅速缓解，手术过程沿着骨窗悬吊硬脑膜，因此可以有效地减少无效腔，降低血肿复发的可能；同时残留的血肿经过液化之后能够随着脑组织膨胀被挤出骨窗，被头皮所吸收[7-8]。术中首先定位要准确，让骨窗的位置保证在血肿的中央，方便清除周围的血肿组织；在使用吸引器吸除血肿时，与硬膜有粘连的血肿要保留薄层，避免引发硬膜的渗血；对于考虑可能为血肿来源的部位应给予保留；引流管在放置时应注意置于血肿的腔中，骨窗只悬吊1～2针硬脑膜，方便脑组织膨胀之后无效腔的液体排出颅外；此外应注意术后尽可能不使用脱水药物，对于无效腔较大的患者要适当增加补液量[9]。本研究结果显示，观察组的各项指标均优于对照组。

综上所述，采用小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿能够减少术中出血、缩短手术时间和术后患者的恢复时间，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-02 本文编辑：许俊琴）