开颅血肿清除术的手术配合

时间:2022-09-28 06:50:19

开颅血肿清除术的手术配合

【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0068-01

开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法,为常规开颅术式?

适应症及禁忌症

1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级?Ⅰ级:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手术治疗,继续观察;Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失语及偏瘫,可先行非手术治疗,如症状进展?恶化则手术;Ⅲ级:浅昏迷,瞳孔等大或轻度不等大,肢体不全或完全瘫痪,行手术治疗;Ⅳ级:中度昏迷,患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫,急症手术,辅以外减压;Ⅴ级:深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大,去脑强直,濒死状态,应放弃手术?

2.CT扫描结果(按出血部位及血肿量) ①壳核出血:是外科手术治疗的主要对象,按多田提出的血肿量计算公式(T=π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层面厚度)],血肿>50ml者积极手术,30~50ml者可选择手术,30ml以内者非手术治疗;②丘脑出血:以非手术治疗为主,手术选择要十分慎重?出血量在20ml以上,且破入脑室形成梗阻,病情进展不迅猛者,可选择手术治疗;③脑叶出血:超过50ml,或血肿累及或压迫功能区者予以手术,该类型病人手术效果较好,往往可恢复工作;④小脑出血:为手术的绝对适应证,出血量在10ml左右即应手术;⑤脑桥出血:采用非手术治疗;⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗? 3.病人一般情况 年龄在60岁以下,血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下,少有或无合并症,重要脏器无严重疾患者,可为手术选择对象,应灵活掌握?但高龄也有手术成功者? 除上述条件外,对诊断不明?年轻病人出血部位表浅?CT扫描血肿呈混杂密度,不能除外脑血管畸形者,术前应先行脑血管造影,明确诊断后再行手术? 手术时机:凡具有手术适应证者,手术愈早愈好,一般在24~48小时内进行手术,尽量争取超早期手术(发病后7小时内)?

术前物品准备:前颅包 大台子 脑用特殊碗 黄金刚或脑电钻 手术衣 单极电刀 双极电刀 吸引器管 22号刀片 11号刀片 头皮夹1.4号线 骨蜡 明胶海绵 纱布 水节.脑棉片

手术:根据手术部位而定,有仰卧侧卧俯卧和坐位?

麻醉:一般气管插管全麻?术中麻醉要平衡,避免血压增高或颅压升高?

手术步骤

1.开颅 按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨?前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压?

2.切开皮层?清除血肿 典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路?一般深入5cm即可达血肿腔?亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管?清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤?深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿?手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除?尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血?破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿清除脑内残余血肿,术后行脑室引流?

3.手术结束时应使血压回升至原来水平,检查止血是否彻底,根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压?

4.关颅与缝合 同常规开颅术?

器械护士配合

1.按常规开颅术,在整个手术过程中,器械护士应精力集中,传递手术用物时准确到位,动作轻柔迅速,避免碰撞医生手臂?

2.及时擦净双极电凝的尖端,保证有效电凝,根据手术要求调节双极电凝的大小?

3.术中保持负压吸引通畅,大小适度,根据手术要求及时更换大小吸引器头,避免吸力过大损伤脑组织?

4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数,使用后及时收回清理,确保无遗漏?

5.抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染?

巡回护士配合要点

1.呼吸道堵塞会加重脑水肿,使颅内压升高,因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧,同时评估有无其他部位外伤?

2.迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药.补液.输血的生命线?建立至少两条静脉通道,用18-20号静脉留置针?

3.根据病情予合适的,应以病人舒适安全无负损伤并充分暴露手术野为原则,注意保护病人的眼耳?

4.术中按手术要求调节双极电凝的功率,手术部位深时备好显微镜,根据手术需要调节亮度以保证良好的视野,利于手术的进行?

5.手术前及关颅前关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品,准确无误地记录?

6.注意保暖和观察病人的尿量?

7.注意病人安全,防坠床压伤等意外发生?

术中注意事项

1.脑叶血肿开颅时,应在血肿最接近皮层的部位手术?

2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度,不可过多切开?

体会

手术室是感染高危科室之一,它担负对患者进行手术和急重症患者的抢救任务?因此,无菌术的好坏及其质量,直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及患者的生命?无菌术的重要性至关重要,狠抓无菌技术的管理及措施落实是防止医院感染的关键?手术部位要准确,患者入手术室时.麻醉前和划皮前医生护士麻醉师三方均要一起核对?垂体瘤切除手术,术中需严格观察尿量?脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料,脑棉片的清点要准确无误?

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