开颅血肿清除术的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.182

资料与方法

2003～2005年收治神经外科患者83例,其中开颅术后52例,男32例,女20例,年龄6～62岁。颅内血肿22例,颅内血肿11例,硬膜外血肿13例,其他4例。

24小时内的护理:患者术后24小时内易发生颅内继发出血,导致生命体征及意识瞳孔的变化。因此,24小时内的护理非常重要,除生命体征的监测外,还应包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理,作好此期的护理是手术成败的关键,所以在此期间应15～30分钟观察1次。患者术后回到病房,取去枕平卧位,固定血压计。观察时先R,次P,再BP,尽量避免刺激患者,了解BP、P、R三者变化的关系并作好记录。开颅术后最严重的并发症是出血和脑水肿。继发性颅内出血一般先有意识和瞳孔的变化,然后才有呼吸及循环的变化。而意识和瞳孔变化的先后则随病变部位而异。呼吸道管理应首先给患者连接心电监护仪,严密观察患者的生命体征及意识状态,保持病室空气清新,温湿度适宜。术后患者痰液增多时,应及时吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管插管内壁形成痰痂,一般定时2小时向管内交替滴入α糜蛋白酶及庆大霉素稀释液,以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长。吸痰时每次时间为10～15秒,不能超过30秒,压力不可过高,吸痰管不可过粗,否则会造成不良后果,引起气管的损伤,刺激气道产生分泌物,运走氧气,造成患者缺氧血症。每日雾化4次,每次20分以便预防肺部感染。同时做好口腔护理。在以上常规护理的基础上,取1支20ml一次性注射器,抽取0.9%生理盐水20ml,去掉针头,将注射器顶端贴近气管插管的管壁,快速一次性注入20ml生理盐水,引起患者呛咳后,及时吸出痰液及生理盐水。每隔4小时向气管插管内注入1次。全麻未醒,带管回病房的患者,术后及时吸O2,吸痰过程中容易发生缺氧,表现口唇发绀,心率加快,我们通过吸痰前后充分吸氧,尽量缩短每次吸痰时间,以保证SPO2正常。

24小时以后监护及其他护理:继续观察意识、瞳孔及生命体征的变化。保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。气管切开术后病员,整个护理及吸痰过程中严格执行无菌操作,吸痰前30分钟向管内滴入糜蛋白酶2ml利于痰液的吸出。另外,还注意病室通风紫外线灯照射每日1次,降低肺部感染率。做好头部引流管的护理预防颅内感染,术后正确接取硬膜外一次性负压引流器及创腔引流瓶,每天严格无菌操作更换硬膜外负压引流器及创腔引流瓶,保持引流通畅,记录引流液的色、量及性质,若引流液色鲜红,并有凝血块出现,应及时报告医生处理。加强营养支持疗法,术后早日进食高热量,易消化有足够的蛋白质,矿物质和维生素的流质饮食,昏迷患者早期置胃管,鼻饲滴入要素饮食,每次鼻饲前抽胃液,观察胃内容物的变化,以便及时发现胃肠道有无出血。预防泌尿系感染,留置导尿的患者定时开放排尿,除全身应用有效抗生素外,每天3次经导尿管注入0.1%的新洁尔灭15ml冲洗引流管,并定时用0.1%新洁尔灭棉球擦试尿道口分泌物。在一定程度上阻止了沿导尿管逆行感染的途径,配合应用有效的抗生素,起到了加强预防尿路感染的作用。昏迷患者制定翻身护理计划每1～2小时翻身1次,同时对背、臀等受压部位进行有效的按摩,以促进肢体血液循环,防止褥疮的发生。翻身时快速整理病床单元,保持床褥平整,舒适。加强复患者的心理护理,为患者制定相应的护理计划,同时还鼓励患者的家属树立信心,并掌握必要的护理常识及配合以促进患者早日康复。

讨论

开颅血肿清除术后患者具有病情重、变化快、意识障碍无主诉等特点,在临床护理工作中,要做好外伤性颅血肿清除术后的护理,要求具有扎实的基础护理知识和专科护理技能,准确观察病情,及时处理病情变化,是保证手术成功的关键。而且还必须具备有高度的责任心和爱心,树立整体护理观念。在成功抢救患者生命后,作好基础护理是防止术后并发症的关键,努力帮助患者在生理上,心理上诸多方面都更大程度的恢复。提高颅脑术后患者的生存质量,降低病残率,促进患者身心健康。