开颅手术范文
时间：2023-02-21 02:41:21
开颅手术范文第1篇
开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式?
适应症及禁忌症
1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级?Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展?恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术?
2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量） ①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿>50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重?出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗? 3.病人一般情况 年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa（200mmHg）以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握?但高龄也有手术成功者? 除上述条件外，对诊断不明?年轻病人出血部位表浅?CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术? 手术时机：凡具有手术适应证者，手术愈早愈好，一般在24～48小时内进行手术，尽量争取超早期手术（发病后7小时内）?
术前物品准备：前颅包 大台子 脑用特殊碗 黄金刚或脑电钻 手术衣 单极电刀 双极电刀 吸引器管 22号刀片 11号刀片 头皮夹1.4号线 骨蜡 明胶海绵 纱布 水节.脑棉片
手术：根据手术部位而定，有仰卧侧卧俯卧和坐位?
麻醉：一般气管插管全麻?术中麻醉要平衡，避免血压增高或颅压升高?
手术步骤
1.开颅 按照CT或其他检查方法定位，作相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅骨?前者显露充分，后者快速，负担较轻，术后自然形成外减压?
2.切开皮层?清除血肿 典型的基底节外侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前中部入路?一般深入5cm即可达血肿腔?亦有分开外侧裂，经岛叶进入血肿者，此入路皮质损伤轻，但要避免损伤侧裂血管?清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血，最好在手术显微镜下止血，只夹闭出血的分支血管，以保证其主干不受损伤?深入5～7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿?手术中应尽可能不要损伤血肿壁，附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除?尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血?破入脑室的血肿应清除，但应采用额中回或顶叶入路，切开皮层，清除脑室内血肿后，再通过侧脑室壁血肿穿清除脑内残余血肿，术后行脑室引流?
3.手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压?
4.关颅与缝合 同常规开颅术?
器械护士配合
1.按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，避免碰撞医生手臂?
2.及时擦净双极电凝的尖端，保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小?
3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织?
4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏?
5.抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染?
巡回护士配合要点
1.呼吸道堵塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤?
2.迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药.补液.输血的生命线?建立至少两条静脉通道，用18-20号静脉留置针?
3.根据病情予合适的，应以病人舒适安全无负损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼耳?
4.术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好显微镜，根据手术需要调节亮度以保证良好的视野，利于手术的进行?
5.手术前及关颅前关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录?
6.注意保暖和观察病人的尿量?
7.注意病人安全，防坠床压伤等意外发生?
术中注意事项
1.脑叶血肿开颅时，应在血肿最接近皮层的部位手术?
2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度，不可过多切开?
体会
开颅手术范文第2篇
手术显微镜在开颅手术中可使视野更清晰， 照明更充足， 对残余损伤的创面一览无余， 避免了对脑组织的强力牵拉， 可以充分达到止血清除血肿的目的， 避免血肿继续扩散， 是现代神经外科的标志， 成为现代神经外科不可缺少和不可替代的手术设备之一[1， 2]。本文通过对100例重度颅脑损伤的患者分别采用传统的治疗方法与在手术显微镜下行开颅探查术做了对照比较， 在手术显微镜下行开颅探查术明显比传统的治疗方法占优势。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院100例重度颅脑损伤的患者随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组男32例， 女18例， 年龄39～77岁， 平均年龄59.2岁， 出血量30～50 ml有26例，最大出血量达65 ml有24例， 原发出血均在基底节区， 由基底节破入脑室者有13例， 既往有高血压病史者有12例。对照组男27例， 女23例， 年龄34～76岁， 平均年龄53.2岁， 出血量30～50 ml有29例， 最在出血量达65 ml有21例， 原发出血均在基底节区， 由基底节破入脑室者有15例， 既往有高血压病史者有14例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者在常规的治疗方法下行开颅探查术， 观察组患者在手术显微镜下行开颅探查术， 均实施减压术， 根据GCS评分判定疗效。具体方法：在手术前要做好相关的准备工作， 例如备皮等一系列准备工作。手术室接送患者的护士把患者接入手术室， 巡回护士核对好床号、姓名、住院号、手术部位及手术方式， 麻醉医生对患者进行全身麻醉， 巡回护士把患者妥善固定后， 连接好电刀、电凝、开颅电钻的机器、手术显微镜的连线， 手术医生戴上无菌手套后用显微镜保护套将显微镜罩上， 调节好参数度， 以方便使用。患者取平卧位， 头偏向一侧， 常规消毒铺巾。在患侧颞部瓣状切开皮肤、皮下组织， 部分颞肌直至颅骨外板， 钻孔后去除骨瓣， 悬吊硬脑膜， 敞开硬脑膜， 在显微镜下将颞叶皮质切开， 进入血肿腔， 在显微镜下沿血肿周边寻找出血点， 找到后电凝止血， 血肿随后可大部分或全部被吸除而不必损伤血肿壁；血肿吸出过程中即可见脑膨出渐退， 脑搏动恢复， 清除血肿一般在80%以上， 不必强行彻底清除， 尽量少或者不牵拉脑组织， 血肿清除之后， 在血肿腔内置入引流管一根，便于随时观察血肿腔内的出血情况[3]。在显微镜下将手术野彻底止血后， 于切口旁做一长约1.0 cm切口， 置入硬膜下引流管一根， 固定好引流管， 连接引流袋。清点器械无误后关闭手术切口 ， 缝合皮肤， 切口包扎。
手术完毕， 由麻醉医生、手术医生、接送患者护士三方一起将患者送至重症监护室， 与重症监护室的医生护士做好患者的交接班工作。
1. 3 术后护理
1. 3. 1 开颅手术的患者手术完毕后直接送入重症监护室， 手术后的护理也很重要。手术后要严密观察患者的生命体征， 意识、瞳孔变化， 每15～30 min观察记录1次，若患者情况稳定后可改为1次/h。
1. 3. 2 观察头部切口的渗血情况、引流管的引流量、速度及引流液性质、患者有无头痛及呕吐情况。
1. 3. 3 观察患者的神志、语言表达能力及患者肢体活动情况。
1. 3. 4 手术后平卧位， 头偏向健侧， 妥善固定各引流管， 随时观察各引流管的情况， 绝对卧床休息， 病情稳定后， 床头抬高15～30°， 以防止颅内高压。搬动患者应特别小心， 头部尽量保持静止状态。
1. 3. 5 注意防止坠床， 当患者躁动不安时， 可按医嘱使用镇静剂。
1. 3. 6 昏迷患者需进行口腔护理2次/d， 有留置导尿管的患者每天更换引流袋， 随时整理床单位。昏迷及吞咽困难者， 术后24 h开始鼻饲， 饮食为高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组恢复状态良好的患者有25例， 占参与此项实验患者的50%；致残的患者有22例， 占参与该项实验患者的44%， 死亡的患者有3例， 占参与此项实验患者的6%。对照组恢复状态良好的患者有11例， 占采用常规治疗患者的22%， 致残的患者有30例， 占采用常规治疗患者的60%， 死亡的患者有9例， 占采用常规治疗患者的18%。两组比较差异有统计学意义（P
从术后患者恢复良好的住院情况来看， 观察组患者住院时间平均约为4～6周， 对照组患者住院时间平均约为3～4个月， 两组比较差异有统计学意义（P
3 小结
随着社会进步， 外伤性颅脑损伤越来越多， 外伤后颅内出血， 使颅内压增高， 进而形成脑疝， 一侧瞳孔散大， 对光反射消失， 需立即进行开颅探查术， 清除损伤的脑组织。头颅CT和（或）MRI检查后， 在显微镜下开颅、止血、清除血凝块、减压， 减轻脑组织压迫， 使散大的瞳孔恢复，以利患者恢复。现在越来越多的高血压脑出血患者， 用微创脑室引流不彻底的， 也可在显微镜下彻底清除淤血、血肿、血凝块、止血， 更好的有利于患者的恢复[4]。在显微镜下行开颅探查术清除血肿后， 再联合应用脱水剂、利尿剂、限制液体入量、止血药、高压氧治疗， 降低颅内高压， 以利患者康复[5]。显微镜下开颅探查术， 不管是年老的、年轻的患者， 在显微镜下行开颅术， 远比传统开颅术盲目的减压止血效果好。显微镜下开颅探查术能充分暴露， 扩大视野， 达到彻底的清除血肿、止血的目的， 提高患者恢复的治愈率， 降低病死率、致残率， 值得在临床工作中加以推广应用。
参考文献
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开颅手术范文第3篇
[关键词]脑出血；开颅手术；锥颅抽吸；疗效
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0046-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of craniotomy operation and cone skull suction therapy in treatment of cerebral hemorrhage.Methods Altogether 81 cases of patients who were diagnosed as cerebral hemorrhage and underwent parallel surgical treatment in our hospital from December 2013 to October 2015 were enrolled in the study and randomly divided into two groups，with 40 patients in control group and 41 cases in treatment group.Patients in the control group was treated with traditional small bone window craniotomy hematoma removal，while patients in the treatment group accepted skull puncture aspiration and bloody swollen clearance therapy.Post-operative 3 d CT （computerized tomography） was performed to observe hemorrhage absorption and the clinical curative effects in two groups were compared.Results Although GCS in two groups were increased post-operatively，a more remarkable improvement as well as the proportion of less cases of severe coma and death according to GCS after postoperative 24 hours was seen in treatment group，with a significant difference （P
[Key words]Cerebral hemorrhage；Craniotomy；Cone skull suction；Curative effect
脑出血是一种临床常见危急重症，依据出血量不同及出血部位差异可出现剧烈头痛、偏身感觉障碍、对侧偏瘫、失语、认知障碍等临床表现，严重者可危及生命，具有较高的病死率和致残率[1-2]。手术是本病的主要治疗手段之一，虽然手术方案较多，但各种治疗手术方案的疗效报道差异较大，存在较大的争议。本文将对小骨窗开颅血肿清除术与锥颅抽吸的疗效进行较深入的探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年12月～2015年10月于我院确诊为脑出血并行手术治疗的81例患者纳入研究。诊断标准参照《神经外科学》[3]，患者突然起病，出现局灶性神经功能缺损症状及头痛、呕吐等颅高压症状，均经头颅MRI、CT检查确诊。纳入标准：①符合诊断标准，手术距离发病时间不足12 h，并知情同意者；②均存在高血压病史，出血为高血压所致基底节出血且出血量>3 ml者；③近期未使用本研究以外急性脑出血的治疗方法或药物者；④均经医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②精神病不配合治疗者；③未遵医嘱退出研究者；④不能耐受手术者；⑤肝肾功能及凝血功能障碍者。依据随机数据表法进行分组，对照组40例中，男25例，女15例；年龄（63.58±13.82）岁；高血压病程（9.52±3.73）年；合并疾病：高血压40例，糖尿病14例，高脂血症10例。治疗组41例中，男27例，女14例；年龄（64.14±14.05）岁；高血压病程（10.25±3.06）年；合并疾病：高血压41例，糖尿病16例，高脂血症12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者术前均采用透露CT检查对血肿进行定位，麻醉方案为腰硬联合全身麻醉。
对照组：采用小骨窗开颅血肿清除术，尽可能避开皮层功能区，以颅内最大出血面积和最接近颅骨距离的层面为切口中心点，以切口为中心做直切口，长约5 cm，钻孔将骨窗扩大，直径约3 cm，对硬脑膜进行放射状切开，用脑针行电凝皮层穿刺，沿脑沟或非功能区将皮层分开至血肿腔，将血肿在直视下用小引器清除。
治疗组：行锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术，操作时避开大血管，穿刺点同对照组。对硬脑膜进行锥开处理，在带针芯14号硅胶引流管辅助下向预定靶点缓慢进针，至预定深度将针芯拔除，对血肿区域采用生理盐水进行冲洗，将部分血肿抽除，对引流管位置进行调整，待其引流通畅后，固定引流袋将血肿清除。对于剩余未清除彻底的血肿，将尿激酶分次注入以清除血肿，术后3 d复查头颅CT以观察出血灶吸收情况，并依据结果决定是否拔出引流管或尿激酶溶解治疗，患者均采用预防感染、止血、降颅内压及营养神经等对症治疗[4]。
1.3观察指标
①比较治疗前及治疗24 h后格拉斯哥昏迷评分（GCS）改善情况，并对昏迷情况进行评级。GCS评级：正常，15分；轻度昏迷，13～14分；中度，9～12分；重度，3～8分；死亡，60分；中：Barthel指数介于40～60分；差：Barthel指数
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，以P
2结果
2.1两组手术一般情况的比较
观察者患者手术时间、术后拔管时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P
2.2两组患者Barthel指数及GCS评分改善情况的比较
两组治疗前Barthel指数及GCS评分具可比性（P>0.05）；治疗7 d及14 d后Barthel指数升高，治疗第24 h后GCS评分也较前明显升高，但治疗后各监测点治疗组改善更显著（P
2.3两组患者GCS评级的比较
对患者GCS评级比较，治疗组患者轻度昏迷、重度昏迷及死亡所占比例均更少，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗后Barthel评分的比较
治疗组患者疗效判定为良的例数更多，且总优良率更高，差异有统计学意义（χ2=4.750，P0.05）（表4）。
3讨论
近年来，饮食结构及生活方式发生了巨大改变，加之老龄化社会的来临，我国脑血管疾病的发病率呈逐渐升高趋势，其中尤以脑出血最为多见，严重影响了患者的生活健康。随着诊疗水平的提高，尽管本病的死亡率已较10年前有所降低，但资料表明急性期死亡率仍可高达50.00%[7]。研究表明，血液在凝固、液化及裂解过程中可释放凝血酶等具有神经毒性的物质而引起脑损害，是导致患者死亡及残疾的主要原因[8]。因此，临床治疗应在解决原发病高血压的基础上尽早清除血肿，使脑受压缓解，减轻脑损害，从而达到降低脑出血后死亡率及致残率的目的[9-10]。急性脑出血治疗包括外科手术及内科药物治疗，但手术治疗较内科保守治疗效果更为显著，对于出血量大，病情严重的患者应及时采用手术治疗，从而避免血肿增大进一步损伤脑组织[11-12]。目前临床上治疗脑出血的手术方案有传统开颅手术及微创手术，开颅手术具有操作方便、视野开阔的特点，可在直视下将血肿快速清除以改善预后，但存在手术创伤大，出血量多，且手术耗时长的弊端。近年来，小骨窗开颅术的应用不断广泛，与传统开颅术相比手术创伤显著降低，因此本研究将此定位对照组的治疗方案。
本研究治疗组手术时间、住院时间及术后拔管时间均少于对照组。作为新的微创技术，锥颅穿刺抽吸引流术具有立体定向准确的特点，可保证引流管位于血肿中心，保持管道通畅，避免了开颅手术对于血肿壁损伤后引起再次出血[13-15]。在治疗过程中，笔者对难以清除的血肿采用尿激酶分次注入的方法促使血肿液化从引流管排出。同时，手术过程中使用的硅胶软管道可分离脑组织，具有操作灵活、损伤小的特点，且不会因血肿大小的改变而影响引流效果[16-18]。王健平[19]认为锥颅穿刺抽吸治疗脑出血效果显著，能最大程度清除血肿且避免颅脑损伤。本研究治疗组采用锥颅穿剌抽吸引术治疗，患者术后24 h时GCS改善更显著，且GCS评分属重度昏迷及死亡例数更少；患者治疗14 d后Barthel指数均升高，但治疗组改善更显著，且治疗后Barthel评分优良率更高，但血肿清除率与对照组相比差异无统计学意义，与曹军等[20]的研究结果相一致。可见，治疗组治疗方案具有疗效显著、创伤小、恢复快的优势。
综上所述，锥颅抽吸治疗脑出血疗效显著，可作为常规的治疗手段，值得临床推广。
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开颅手术范文第4篇
[关键词] 脑出血；锥颅穿刺术；开颅手术
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0026-04
Comparative analysis of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage
ZENG Ruiliang LIU Manchang LIU Bin
Department of Neurosurgery， Ruijin City People's Hospital in Jiangxi Province， Ruijin 342500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods A total of 120 cases of patients with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2013 to April 2014 were chosen and randomly divided into the control group and the observation group， each group with 60 patients. The observation group received skull hematoma aspiration drainage treatment， and the control group received traditional small bone window hematoma evacuation surgery treatment. Through relevant experimental data， the clinical efficacy， hematoma， Barthel index ratings and recent Glasgow prognosis score after surgery of patients in the two groups were observed and analyzed. Results The length of stay in hospital， surgical time and extubation time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Cerebral hemorrhage； Skull puncture； Craniotomy
在我国现代临床研究治疗中，脑出血在出血性脑卒中患者中是比较常见的多发病症，高血压脑部出血的患者在脑部充血的20～30 s以后就会出现血肿，还有一些血压高的患者在进行降压治疗的过程中，血压波动极其剧烈，会造成持续性的出血，常常出现在患者发病的4 h[1]。当下，对于治疗脑出血的手术方法有很多，例如小骨窗开颅血肿清除手术、钻孔血肿抽吸引流术、内镜血肿清除术、锥颅穿刺血肿抽吸引流术等等。治疗脑出血的手术方式有很多，但是采用什么治疗方案和手术方法一直是临床研究的重点[2]。本次研究，分别采用锥颅穿刺抽吸引流血肿和用传统小骨窗开颅血肿清除手术进行治疗。对我院自2013年5月～2014年4月收治的脑出血患者60例进行研究治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月～2014年4月收治的脑出血患者120例。本次实验研究已经过我院伦理委员会批准，且患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了入组同意书。根据不同的治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组60例。其中，对照组男33例，女27例，患者年龄为23～78岁，平均年龄为（61.2±5.4）岁，病程5～14年，平均病程为（8.46±1.25）年。观察组男35例，女25例，患者年龄24～81岁，平均年龄为（63.2±4.6）岁，病程为3～16年，平均病程为（9.45±1.23）年。对照组和观察组在年龄、病程等一般性临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
本次研究所有患者均经过MRI和头部螺旋CT进行确诊，均符合我国的脑出血临床诊断标准[3]。
1.3 纳入及排除标准
所有脑出血患者，均有高血压病史，经过CT定位均为脑实质出血，预估生存时间超过半年，生活可以自理，无认知障碍，可以进行治疗，排除精神疾病患者、糖尿病患者、长期饮酒患者[4]。
1.4 治疗方法
观察组患者采用锥颅穿刺抽吸引流血肿进行治疗，对照组患者采用传统小骨窗开颅血肿清除手术进行治疗，通过相关的实验数据，观察分析两组患者的临床疗效、血肿情况、Barthel指数评定评分和手术后近期格拉斯哥预后评分[5]。
对照组患者和观察组患者手术前均经过头颅CT定位血肿的具置，均采用腰椎硬膜外全身麻醉。对照组患者采用传统的小骨窗开颅血肿清除手术进行治疗，要避开皮层功能区，将最小接近头颅距离的CT层面和最大的出血面积作为小骨窗开颅切口的中心处，将切口作为中心点，作长度为5 cm的头皮直切口，将骨窗钻孔扩大到直径为3～4 cm，将硬脑膜采用放射状切开，进行电凝皮层穿刺，确定血肿以后，将皮层沿着非功能区或者是脑沟分开，一直到达血肿腔，采用小吸引器处于直视下观察，将血肿清除[6]。
观察组患者锥颅穿刺抽吸引流血肿进行治疗，选择无大血管经过的区域，将距离血肿最近的头皮以及血肿直径最大层面来作为锥颅穿刺层面进行标记。将硬脑膜锥开，采用带针芯的14号硅胶引流导管缓慢的向预定的靶点逐步进针，达到确定的深度以后，将针芯拔出，采用生理盐水对血肿区域进行冲洗，小心的将部分血肿抽除，将引流管位置调整通畅以后，在头皮处固定引流管，接入引流袋将血肿清除。将残余的血肿腔分次注入尿激酶，进行逐步清除[7]。
两组患者在手术后3 d复查头部CT，依据CT结果和引流液的含血量决定是否进行尿激酶的溶解治疗或者是将引流管拔出，给予预防感染、止血、抗癫痫和营养神经药物治疗、降低颅内压力。手术后监测两组患者的临床体征和临床症状。
1.5 疗效判定及评价标准
1.5.1 疗效判定 依据神经功能缺损评分标准来判定患者的临床疗效[8]，患者治疗后的神经功能缺损改善在91%以上，判定为治愈。患者治疗后的神经功能缺损改善在46%～90%，判定为显效。患者治疗后的神经功能缺损改善在20%～45%，判定为有效。患者治疗后的神经功能缺损改善在20%以下，判定为无效。
1.5.2 评价标准 ①Barthel指数评分[9]，评定分为4个等级，无明显障碍，判定为优。轻度障碍，生活可以自理，判定为良。中度障碍，生活不能自理，判定为中。植物人状态，完全没有任何意识表现，判定为差。总分为100分，低于20分为完全残疾，生活完全依赖。20～40分为重度功能障碍，生命明显依赖。40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助。超过60分为良，生活可以自理。②手术后近期格拉斯哥预后评分[10]。总分为15分，0～3分为脑死亡，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷。
1.6 统计学处理
两组患者临床数据均采用SPSS12.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，其中以P
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、手术时间及拔管时间比较
观察组患者的住院时间、手术时间及拔管时间显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者的临床疗效比较
治疗后，对照组患者的总有效率为88.3%，观察组患者的总有效率为93.3%，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组患者血肿扩大情况及近期格拉斯哥预后评分对比分析
对照组患者的血肿扩大例数为11例，血肿扩大率为18.3%，观察组患者的血肿扩大例数为4例，血肿扩大率为6.7%，观察组患者的血肿扩大率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P
表3 两组患者的近期格拉斯哥预后评分对比分析[n（%）]
2.4两组患者治疗后的Barthel指数远期预后评分对比分析
对照组患者治疗后的Barthel指数远期预后评分为（63.25±14.51）分，观察组患者治疗后的Barthel指数远期预后评分为（71.23±13.21）分，观察组患者的Barthel指数远期预后评分显著优于对照组患者（t=13.823，P
表4 两组患者治疗后的Barthel指数远期预后评分对比分析[n（%）]
3 讨论
在我国现代临床研究治疗中，脑卒中患者脑出血的人数比例达到20%以上，脑出血会严重危害患者的生命安全，在出血性脑卒中患者中是比较常见的多发病症，脑出血复发率高，死亡率高。对患者产生无法估量的伤害，并且治疗的费用极其昂贵[11]。
权威资料显示，高血压脑部出血的患者在脑部充血的20～30 s以后就会出现血肿，还有一些血压高的患者在进行降压治疗的过程中，血压波动极其剧烈，会造成持续性的出血，常常出现在患者发病后4个小时[12]。人体脑部血肿的分解物质会造成脑组织具有毒副作用，这种毒副作用在患者数小时以内就会发生，并且病情会逐渐加重，脑部组织会发生坏死，脑部功能的修复在此过程中会特别棘手，并发症也较多[13]。
在短期内要消除患者脑部的血肿将有助于患者后期的治疗效果，可减少血肿分解物对患者脑部神经组织的伤害。使用锥颅穿刺抽吸引流血肿手术治疗脑出血是一种较为先进的治疗手段，这种治疗手段可以在很短的时间内将患者脑内的血肿去除，大大减轻血肿对于脑内造成的伤害，促进患者的神经功能恢复[14]。
本次研究，观察组患者的住院时间、手术时间以及拔管时间显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P
综上所述，采用锥颅穿刺抽吸引流血肿对脑出血患者进行治疗，具有操作简便、手术时间短、后期不良反应少、患者恢复速度较快、且可显著增强脑出血患者的短期和远期的临床疗效，防止血肿扩大，具有临床意义，并可以大力推广[15]。
[参考文献]
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开颅手术范文第5篇
[关键词] 颅脑损伤；开颅术；二次手术
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-072-02
The clinical study of re-operation after craniotomy with serious craniocerebral trauma
LU Jia-zhang1,CHEN Shan-cheng2, YANG Ling1, XIE Cai-lan1,LIN Kuan1
（1.Department of Neurosurgery, Chenxinghai hosipital of Zhongshan, Guangdong 528415, China；2. Department of Neurosurgery, first affiliated hosipital of Jinan University , Guangdong 510630,China）
[Abstract] Objective: To study the cause, treatment and effect of re-operation after craniotomy with serious craniocerebral trauma. Methods:Retrospectively analyzed 17 cases of patients with serious craniocerebral trauma after re-operation. Results:According to GOS, 4 cases were cured（GOSV）,3 cases disabled moderately（GOSIV）, 1 cases disabled seriously（GOSⅢ）, 2 cases became vegetative（GOSⅡ） and 7 cases died（GOSⅠ）.Conclusion:Most of the patients been re-operated after serious craniocerebral trauma compounded with multi-injuries, high rate of disabled and death. The timely and correct operation, strict ward and proper treatment of compound injuries could improved the prognosis.
[Key words] Craniocerebral；Craniotomy；Re-operation
重型颅脑外伤急诊开颅术后再次出现颅内血肿或脑肿胀需二次手术病例时有发现，已越来越受到神经外科医生的重视。本院从2001年1月～2006年11月共收治重型脑外伤手术病人356例，行二次开颅手术17例，占4.78％（不包括颅骨修补、脑室－腹腔分流术等手术）。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病人男13例，女4例。年龄最小18岁，最大65岁，平均35.5岁。既往有高血压病史1例。受伤原因：车祸13例，坠落伤2例,重物击伤2例。受伤距第一次手术时间均在3 h内。昏迷史:深昏迷11例,昏迷2例,浅昏迷3例,神志模糊1例。呼吸困难或微弱8例。并有头皮裂伤或血肿11例；颅底骨折6例；额骨开放性骨折1例。颈项强直5例。瞳孔变化：双瞳对光消失12例，双瞳不等、对光迟钝3例，双瞳对光灵敏2例。GCS评分3分11例，4~8分6例。第一次手术前头颅CT结果：硬膜外血肿1例，硬膜下血肿15例，额骨凹陷性开放性骨折1例；伴颅骨骨折5例，蛛网膜下腔出血11例，脑挫裂伤9例，脑疝9例。
1.2方法
第一次手术方式：硬膜下血肿清除、失活脑组织清除、去骨瓣减压术15例，额骨开放性凹陷性骨折清创复位术1例，硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术1例。两次手术间隔时间：术中发现异常或术中CT发现异常立即再次手术7例，术后24 h内复查头颅CT发现异常后手术8例，1周内头颅CT发现异常行手术2例。
第二次手术方式：硬膜外血肿清除7例，硬膜下血肿清除术2例，脑内血肿及失活组织清除8例。6例行3次手术，其中弥漫性脑肿胀行去骨瓣减压术1例，脑内血肿清除术1例，硬膜下血肿清除1例，硬膜外血肿清除术3例（对侧1例，双额1例，枕部1例）。
2结果
根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分法，本组患者出院时GOS 1级（死亡）7例；GOS 2级（植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态）2例；GOS 3级（重残，需他人照顾）1例；GOS 4级（中残，生活能自理）3例；GOS 5级（良好，成人能工作、学习）4例。术中查体或头颅CT异常再次手术7例患者中GOS 1级3例；GOS 3级1例；GOS 4级2例；GOS 5级1例。术后24小时内复查头颅CT异常再次手术8例患者GOS 1级4例；GOS 2级2例；GOS 4级1例；GOS 5级1例。1周内复查头颅CT异常再次手术2例GOS均为5级。第二次手术方式为硬膜外血肿清除术者7例中GOS 1级4例；GOS 4级1例；GOS 5级2例；硬膜下血肿清除术者2例：GOS 1级1例；GOS 3级1例；脑内血肿及失活组织清除术8例患者GOS 1级2例；GOS 2级2例；GOS 3级1例；GOS 4级1例；GOS 5级2例。6例行3次手术患者中GOS5级1例，GOS 3级2例，GOS 2级1例，GOS 1级2例。死亡原因：脑干损伤1例，弥漫性脑肿胀2例，脑疝4例。死亡时间:24 h内1例，24~72 h内3例，72 h～1周内3例。
3讨论
重型颅脑损伤术后二次手术病人多数病情危重,颅内损伤复杂，常伴有全身多处损伤，虽经二次以上手术，死亡率、致残率高。刘敬业等[1]报道死亡率为33.3％，本组17例病人死亡7例,死亡率达41.2%。因此，及时把握手术时机、采取正确手术方式、术后严密监测并妥善处理复合伤，积极预防及处理术后再次出血，对降低重型脑外伤病人的死亡率和病残率非常重要。
开颅术后颅内再次血肿形成的原因，目前的研究认为有以下几方面[2]：①颅脑损伤可在颅内形成多处损伤灶，如血肿、脑挫裂伤、骨折等，在手术减压、大剂量脱水、过度换气等措施后，颅内压急速下降，失去对损伤出血部位的压迫填塞止血作用，从而造成潜在的出血部位出血；②急性脑膨胀时脑血管的舒缩机制障碍，毛细血管和微血管自主调节功能丧失，血管扩张瘀血，血管内外压力差增大而造成原有脑挫裂伤处损伤血管出血；③肝功能障碍和大量饮酒者凝血因子减少和血小板功能障碍，寿命缩短而致损伤处凝血障碍而出血；④年纪较大或既往有血液病、高血压等全身性疾病也易造成损伤血管的再出血；⑤大量出血导致凝血功能不佳，损伤的脑组织内启动凝血和纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍，也能造成出血。
从本组病人看,重型颅脑损伤开颅术后二次手术原因有以下特点：①受伤原因以车祸伤、坠落伤等减速伤为主，冲击力大，造成颅内多发伤。②受伤情况严重，GCS评分均＜8分，其中11例3分，多数伤后立即昏迷，可有呼吸困难或瞳孔对光消失。③发展迅速，均需在3 h内必须急诊开颅手术。④多数有广泛硬膜下血肿可合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血甚至脑疝。⑤受力点有头皮挫裂伤，CT或术中可见骨折线。受力部位或骨折部位可出现术后二次出血，且以硬膜外血肿多见。⑥再次出血大多在术后24 h内出现，本组病人术中发现异常或术中CT发现异常立即手术者7例（41.2％），术后24 h内复查头颅CT发现异常后手术8例（47.1％）。⑦再次出血类型以硬膜外血肿及挫裂脑组织出血增多为主，估计与术后失填塞作用有关。⑧预后差，住院时间长，死亡率高，本组病人死亡7例（41.2%)，6例病人急性期行3次手术。且均需在恢复期行颅骨修补或因脑积水行脑室腹腔分流术，经济花费巨大。
在本组病人的诊治过程中，我们有以下体会：首先，正确把握手术时机：患者入院后如果有脑疝征象，双瞳对光消失，呼吸不规则，估计不立即手术可能很快死亡，必须立即手术，充分减压。但如果患者一般情况尚好，尚未有脑疝征象或脑疝前兆，可暂缓手术，做好随时手术准备，先脱水降颅压，保持呼吸道通畅，充分供氧，保持安静，密切监测瞳孔及生命征变化，及时复查头颅CT，若病情加重立即手术；若无明显变化，尽量推迟手术时间，一般在3~24 h内手术。理由是：急性脑外伤时脑血管的舒缩机制障碍，毛细血管和微血管自主调节功能丧失，血管扩张瘀血，血管内外压力差增大，如果突然改变颅内压力差，很可能造成损伤血管破裂出血或急性脑膨出，先予保守治疗，待颅内建立新的平衡后再开颅清血肿可能效果更好。本组有1例病人入院时双瞳不等，对光迟钝，头颅CT显示广泛硬膜下出血，脑挫裂伤，颅骨骨折，考虑立即手术减压后脑挫裂伤灶很可能血肿增大，先行保守治疗，密切监测生命征，3 h后复查头颅CT无改变，行开颅血肿清除去骨瓣减压术，手术效果良好，术后复查头颅CT示无再发血肿，3天后第二次手术清除失活脑组织，术后恢复良好。其次，正确掌握手术技巧：①手术必须充分减压，尽可能多地清除以防止继发的脑肿胀导致脑疝，但术中减压不宜太快，要逐渐减压，切忌骤然减压，需分步缓慢减压［3］。我们的经验是：开颅前先钻颅减压，这一步甚至可在急诊室或麻醉前进行，但要注意消毒，具体做法是：硬膜外血肿者先颅骨钻孔在控制速度的情况下放出部分淤血，以暂时减轻脑受压，然后再行开颅血肿清除及止血；硬膜下血肿者先在血肿最明显处硬膜切开一小切口放出部分淤血，待压力下降后再切开硬膜清除血肿并止血；脑挫裂伤脑肿胀严重者可在挫伤明显处切开小块硬膜，吸除失活脑组织，待颅内压有所降低时再切开硬膜减压。如果突然全部切开硬脑膜，颅内压力骤降，有可能引起潜在出血点骤然失去压迫后出血；脑组织迅速肿胀，血管充血，同时受到膨胀脑组织牵拉，因血管弹性有限而被拉断，可出现弥漫性脑内小血管断裂，甚至侧裂大血管撕扯断裂出血。②术中出现急性脑膨胀及时查找原因，有无缺血缺氧或血压骤升骤降导致弥漫性脑水肿，请求麻醉师配合调控血压血氧，甚至可短暂过度通气以减轻脑肿胀，若无效或不明原因脑膨出，迅速结束手术再行可能出血部位钻孔探查或立即行术中头颅CT，若发现较大继发血肿，及时处理，再进行内减压[4]；③手术中若输血较多，注意凝血功能降低，及时补充凝血因子，注意术野渗血情况，必要时应用止血药物，④术中止血要彻底，术后保持充分引流，避免原出血部位再发血肿。再次，术后密切监测，加强镇静，脱水，止血等处理。若出现生命征或瞳孔变化，及时复查头颅CT。首次开颅术后再发血肿常伴有严重脑挫裂伤或脑水肿，手术指征可适当放宽。如果发现血肿较小，生命体征平稳，可继续保守治疗，但若意识障碍逐渐加重或出现新的神经系统阳性体征，无论血肿有无增大均应及时手术。若再发血肿较大，头颅CT发现幕上血肿＞30 ml，幕下血肿＞10 ml，有明显颅内高压或占位征象，中线偏移明显，有脑疝前兆，应及时再次手术。再次手术必须彻底清除血肿或失活脑组织甚至部分哑区脑组织，去除颅骨瓣以充分减压。我们发现首次术后24 h后出现的血肿，手术效果较好，估计与脑内情况已逐步稳定有关。
总之，重型颅脑损伤术后二次手术病人多数合并多发损伤，病情危重，致残率、死亡率较高；必须充分重视，加强防范，掌握手术时机、正确手术处理、术后严密监测，及早诊断，妥善处理以提高生存率及生存质量。
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开颅手术范文第6篇
关键词：开颅微血管减压；并发症；三叉神经痛
颅神经疾病的表现类型非常多，主要有三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等情况，其主要病发发原因是由于人的微血管受到相应颅神经根的压迫而引起，微血管减压手术是治疗颅神经疾病的一种常见治疗方法，此种治疗方式不仅能够根除患者的不适症状，而且能够保留患者的神经功能。微血管减压手术属于微创手术类型，患者在手术过程中处于全身麻醉的状态，并且手术操作主要集中于神经密集区域，因此存在一定风险。其术后并发症主要表现为颅神经功能受到影响，本次主要研究开颅微血管减压手术的并发症情况，现将研究情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2010年至2013年间收治的100例行开颅微血管减压手术患者为研究对象，平均年龄为52.15±2.56岁。其中男性52例，平均年龄为54.23±3.5岁。患者病程在2至25年之间，平均病程6.7年。三叉神经痛患者58例，面肌痉挛患者40例，舌咽神经痛患者2例。患者的并发症状主要表现为脑脊液漏、口唇疱疹和颅神经损伤。
1.2一般方法
1.2.1手术治疗方法
所有患者在手术前均利用薄层颅底血管神经磁共振成像进行检查。微血管减压手术在患者处于全麻状态下进行，使其保持侧卧位姿势，颈肩角之间大于100度，头部稍微前曲并且持下垂状态，耳后发际部位的切口为S形，切口长度需以患者颈部长短和胖瘦为依据，一般而言，切口长7-8厘米。若疾病类型不同，其骨窗位置也不一样，舌咽神经痛与面肌痉挛患者的骨窗位于后颅窝底附近，三叉神经痛患者骨窗位于乙状窦-横窦转弯部位。
1.2.2治疗和护理方法
针对颅神经损伤患者的具体情况，医护人员要给其补充营养，尽量让患者多食用含丰富维生素的食物，使其功能快速恢复正常。除此之外，护士还要定期给患者按摩神经麻木部位，促进患者体内的血液循环。
口唇疱疹患者需要维持口腔局部的清洁，采用抗病毒药物、维生素B及金霉素眼膏相结合的方式进行护理，并提醒患者不要触碰产生疱疹的部位，避免引发感染。
脑脊液漏患者需要卧床休息，并且将床头抬高至20度至30度。医护人员提醒患者注意保暖，并且使鼻腔内保持干净，利用体温计观察患者的体温变化情况，每天为患者测量四次体温。如果脑脊液漏不能停止，需要行再次手术脑脊液漏修补术。
2 结果
通过观察发现在本次研究中，出现并发症状的患者有20例，其中脑脊液漏者18例，口唇疱疹者1例，颅神经损伤者2例。总体并发症率为20%。经过再次行脑脊液漏修补术及医护人员的精心护理之后，所有产生并发症的患者都恢复至正常状态。
3结论
颅神经疾病对患者的长期折磨严重影响其身心健康，利用药物治疗一般很难产生效果。目前，微血管减压手术在颅神经疾病中的应用十分广泛，它的治疗效果好，并且基本无复发率。不过此种治疗方法具备较高风险，由于微血管减压手术的主要操作范围在人脑干周围的血神经区域内，因此，它对显微操作技术有着严格要求，并且在术后患者存在并发症风险，在治疗之前，医护人员要将具体情况告知患者家属[1]。针对不典型病例的患者，医生要建议其慎重考虑治疗方法，否则，无法确保治疗效果。在手术进行前，医院要使用核磁共振对其发病原因进行检查，并对患者责任血管的位置及走向进行观察，评价此次手术的难易程度。
微血管减压手术的进行会受到很多因素的影响，例如患者绒球小结肥大、小脑饱满等均属于影响因素[2]。若老年患者出现脑萎缩的情况，脑脊液放出后，其小脑的退缩性能能够得到增强，并且手术操作简便，操作空间较大。一般而言，能够忍受全身麻醉的患者出现并发症的可能性非常小[3]。
微血管减压手术后的主要并发症是颅神经功能受到影响，其主要产生的主要原因在于医护人员在手术中的动作偏重，并且多次牵拉到触动神经根和面神经，进而牵拉到患者的神经滋养血管，引发患者全身麻木、周围性面瘫及听力神经受损等并发症[4]。若患者听神经受到损害，其听力会下降，眼裂扩大并且表情肌瘫痪。三叉神经痛患者不会有面瘫症状，不过在术后面部会产生不同程度的麻木感。
脑脊液漏是患者在行微血管减压手术后的另一种并发症，其产生的原因主要是由于在手术过程中，硬脑膜的缝合不够严密，术后切口愈合不完全，颅内血压会出现上升的情况，脑脊液便从切口漏出，乳突小房被打开之后，脑脊液便能够通过它从鼻腔内流出来，一旦患者出现脑脊液漏症状，医护人员要提醒患者注意休息。口唇疱疹现象主要是由于术后患者身体的抵抗能力下降，使单纯疱疹病毒激活，因此，唇口周围产生疱疹。
在本次研究中共有20例患者出现了并发症情况，其中18例患者为脑脊液漏，1例患者口唇疱疹，1例患者颅神经损伤，总体并发症率为20%。经过治疗和护理后，颅神经损伤患者在30天之后症状基本消失，口唇疱疹患者在7-14天内完全愈合，脑脊液漏患者经过处理后，3个月内均无复发。
微血管减压手术具有一定风险，患者在术后存在并发症状，利用显微外科技术能够有效降低并发症率。若在术后发现患者存在并发症情况，医护人员一定要及时采取措施，对患者进行治疗，以便患者身体尽早恢复健康。
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开颅手术范文第7篇
关于古颅的推测
让韩康信感到棘手的就是孔洞的形状，什么样的工具能在头上砸出这样圆润的孔洞?
如果是在今天，人们会想到枪伤，但在4000年前，连铁器都还没有出现。如果不是人为的，有没有其他原因可解释?有时候动物比如老鼠咬人骨头，在墓穴里也可以咬出洞来。但是，啮齿类动物咬骨头是为了磨牙，里面外面都有咬的痕迹，但这个不是。
排除人为暴力所致，还有怎样的人为原因?难道是有人存心想在人的脑袋上钻洞?这似乎更加蹊跷，中国人向来对头颅的重视胜过心脏，何况是在几千年前的蛮荒年代，谁又敢这样做呢?
然而，还有一种情况可能存在，那就是在人死后，在头上钻洞。韩康信在一些资料上看到过，欧洲古人类出于对人骨的崇拜，在死后的人的头上钻洞取骨。钻洞的目的就是要取骨片，在中间穿一个孔，把它磨光了，甚至在上面搞一点装饰，然后穿起来，做一些小的装饰品或纪念品避邪用。青海发现的有洞头骨，会不会也如欧洲人的古老信仰一样，是某种人骨崇拜的结果?但是，如果是在人死后用工具切下骨头，那应该留下整齐的切面才对。显然，死后取骨以及人骨崇拜的说法已经无法解释。难道这是骨头生长愈合的痕迹吗?想到这里，韩康信心里更加不安，这意味着这位男子头上孔洞形成的时间，不是在死后，而是在生前。
新的线索
对头骨的研究在随后的几年并没有任何进展，直到2001年的一天下午，韩康信无意中看到一本国外文献，文献上的图片是南美洲出土的4000年前古人的头骨，他们头上的孔洞显然比青海头骨更加规则，而且洞口的边缘也同样有着一圈平滑圆润的骨头。令韩康信十分诧异的是，对于这些空洞形成的原因，法国的人类学家普若卡做出了这样的解释，他认为，这是一种古老的开颅技术。
那位法国人的推想的确给他很大的启发，但是否确实如他们所推想的，在人类文明还处于幼年的时候，古人就有了那样惊人之举，韩康信内心深处仍然非常疑惑。
不久，他在山东临淄的一次考古发掘中又发现一个有洞的头骨：它属于一个死亡时还是中年的男子，而他生活的年代距今有5000年。他头上的孔洞如鹅蛋大小，比青海头骨更加规则，而与普若卡发现的国外头骨几乎完全一样，头骨的洞口边缘也有一圈光滑圆润的骨头。此时此刻，他心中已经做出了一个大胆推论：这位5200年前的中年男子在生前曾经接受过开颅手术。 然而，人们无法相信，在那个蛮荒的时代，在那样的文明程度下，古人怎么可能实施如此危险而精密的脑部手术呢?
争论开始
2001年6月25日，中国考古界和医学界的权威来到了山东考古所召开论证会，因为各界权威对韩康信作出的推论产生了诸多质疑。
身为古人类起源的研究学者，十几年来，韩康信在各地发掘的古人类遗骸中，陆续发现有洞的头骨。像许多人一样，韩康信首先用野蛮的角度来解释这些神秘的空洞。但是经过多年的反复求证，他确信这是一种在活人头上实施的手术，最重要的证据就是圆洞的边缘。他认为，这圈光滑圆润的骨头是手术后生长愈合的痕迹。
几个小时过去了，会议僵持在韩康信提出的核心证据上。专家们认为，肉眼的确能看到光滑圆润的骨质，但是如何证明这就是生长后形成的呢?况且，仅仅凭借几十年的经验，就能够推断出事实的真相吗?
鲍修风，被人称为脑科的“第一把刀”，对于韩康信的结论，他将信将疑。凭借他对颅骨的了解，古人想在人的头上徒手切出一个圆洞，这并不是件难事。但要想保证切骨后，人能活下来，就不能出现任何微小的差错，否则必将致命。在那个蛮荒的年代，古人真的能做这样高难度的脑科手术吗?鲍修风提出要为头骨做CT。
与此同时，另一位学者也对韩康信的推论产生了极大的震动，他就是山东考古所研究员张振国。他认为：5200年前，人类还处在石器时代，如果头上的孔洞的确是人为的手术，那么当时手术的工具也只能是石器。张振国曾一次次尝试着测量石器的锋利程度，石器的刀刃并不如他想像的那么锋利。为此，张振国有些迟疑，如此粗糙的工具怎么能做精密的开颅手术呢?
不久，头骨CT结果出来了。鲍修风立刻冲出头骨的X片，与刚刚做过开颅手术的病人进行对比。结果是，做过开颅手术病人图像上生长痕迹与古人完全不同。
此时，各方面的努力都直接指向了一个相反的方向。
两位专家的新发现
几个月后，山东齐鲁医院脑外科收治了一位急诊病人，这位病人在1979年曾经因车祸做过开颅手术。在为病人做CT后，鲍修风十分惊讶：X光片上这位病人开颅部分的头骨痕迹与古人头骨完全一致。难道古人头上的孔洞，需要22年才能生长愈合吗?最初的检测结果又是怎么回事呢?
此时，鲍修风无法解释检测结果的巨大反差。他决定，在济南市各大医院收集不同时间曾经做过开颅手术的病人的片子。
与此同时，出乎张振国预料的事情也发生了。工作人员在清理随葬物品时，发现了两个带有孔洞的石器，经过张振国仔细鉴别后，他确定这并不是石器，而是玉器。玉器上的圆孔打磨得非常整齐，如此规则的圆孔，似乎不是徒手打钻的，张振国立刻想到，这个物品就可能证明当时有比玉更加坚硬的工具。而玉的硬度肯定比人的头骨硬许多。
另一个更为直接的证据也在这天出现了，助手邵云发现了一个从未见过的物品。这是一件骨器，从形状看，张振国认为这是一把骨梳，骨器上雕刻的花纹非常精致，花纹的上方还有几个不是很规则的圆孔。既然能在动物的骨头上刻出花纹，那么要在人的骨上切骨也就不是什么难事了。这件物品的出现已经可以证明，在当时人们一定有非常锋利的工具。
此后，鲍修风的研究整整进行了3年。他与助手跑遍了济南市的各家医院，收集不同时间段落的病例样本。但事情远比他们想像得复杂，因为许多病人在手术康复后，很少回医院复诊检查。直到2004年3月，鲍修风收集到上千份病例后，这项研究才有了关键进展。
他们发现：这上千份病例中，有头骨恢复10年后的状态，有3年的，还有手术后两个月的，他们的头骨愈合的痕迹与古人的完全一致。而手术后恢复40天的病人头骨，则是的修风最初作为对比的样本。在进行了大量的对比研究后，鲍修风才发现他研究的疏漏在于骨头生长的时间上。原来，人的头骨在手术后的两个月里，每天都能出现不同的生长状态。直到两个月后，骨头生长最终完全愈合，而在以后的若干年，骨头的状态不会再有任何变化。
经过长达3年的研究，鲍修风认为那位5200年前的中年男子在手术后至少有活了两个月，甚至几十年。
结论
2004年8月，山东考古所再次举行了一个论证会，根据鲍修风和张振国提供的证据，专家组最终认同了韩康信的推论在距今5200年到3000年之间，中国的北方曾经出现过一种古老的开颅手术。
开颅手术范文第8篇
临床资料
重症颅脑损伤患者30例，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，平均年龄42岁（42±11岁）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）为3～8分（5±3分）；手术21例，保守治疗9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷达3个月以上2例（7%）。
术后颅内血肿的预防性护理
由于颅脑手术采用电凝止血，可因术后护理不当引起的颅内压增高，导致再次出血，护理措施如下。
搬运术后回病房搬运至床上时，动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。
有研究表明，在剧咳时血压可>26.7kPa，颅内压大大增高，所以，对于手术后全麻未醒的病人，回病房后护理人员应专人看护，待有咳嗽反射后须拔气管插管时，动作一定要轻柔，一定要避免剧烈咳嗽，同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，1次不能超过15秒。
病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。
术后特别是当天防止病人呕吐。
保持血压平稳，勿使血压过高或过低，更忌忽高忽低，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物，同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。对使用脱水药物的患者仔细观察脱水情况，防止血压过低。
适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。
术后防止便秘，可服用通便药物。
协助病人翻身时，力量不要过大过猛。
密切观察病情变化
密切观察病情变化对早期发现颅内血肿至关重要，而术后血肿的抢救成功率与能否早期发现关系十分密切，护理人员能掌握病人病情的一手资料，千万不能以为手术结束就万事大吉而掉以轻心。
病情观察的一般内容，无论是幕上或幕下血肿，最常见的症状和体征都是意识、血压、呼吸以及瞳孔的改变。①意识：意识障碍最多，术后意识逐渐恶化或突然恶化，应首先高度怀疑有血肿的可能。②生命体征：由于呼吸中枢主要在脑干网状结构，颅后窝血肿容易影响脑干功能，因此，出现血压、脉搏、呼吸改变时，以颅后窝血肿多见，血压升高，少数降低；脉搏可慢或增快；呼吸有多种形式变化，多为慢而深，以后为不规则而后停止，少数变浅变快，最后停止，这与脑干受影响的部位不同以及受影响的程度不同有关；瞳孔改变为双侧不等大，对光反应迟钝，当双侧瞳孔散大固定时，为脑疝表现，它直接威胁着病人的生命。其他鞍部手术的患者，如果术后视力视野正常，但不久发生迅速恶化者，应考虑鞍部血肿的可能。
观察期间应注意的一些问题：①测生命体征的顺序为脉搏-呼吸-血压，以免病人躁动影响准确性。②有些颅内血肿的病情并非如前所述的那样典型，观察期间医护随时加强联系，不放过一点可疑迹象，例如：剧烈的头痛、烦躁不安、大汗淋漓、脸色苍白、突然的异常安静、脑室引流液由澄清变为血性等，均应有高度的警惕性，这提示颅内血肿可能开始，特别是对头痛、烦躁，决不可以从经验出发，以为是术后脑组织水肿的一般表现而延误了对出血的抢救。③观察期间对病人出现的一些可疑症状与体征不能妄加判断，要经过科学的分析，如生命体征单项变化应寻找原因，气管梗阻会引起呼吸困难；肢体强直时可引起血压升高。而几项体征同时变化时，就应考虑为颅内血肿所引起的颅内压增高所致的代偿性生命体征了。④预防褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间长，易发生褥疮，我科均使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2小时1次，保持皮肤清洁干燥，床整，勤更换。因护理得当未发生1例褥疮患者。⑤预防泌尿系感染：注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会清洁，每日2次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管：进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。
总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否则就可能延误病情，危及病人生命。
护理对比研究结果
将治愈组患者和未治愈组（包括死亡和长期昏迷者）的临床资料和护理方法进行对比，主要观察了以下几个护理指标的实旌情况：①是否作了持续ICP监测；②是否作了持续的生命体征监测；③是否作了持续呼吸道护理；④开颅术后病人是否作了持续切口引流管的护理；⑤是否持续作了泌尿道和消化道的护理；⑥是否有专职护士进行护理；⑦是否有专护轮班。“持续”的概念为至少每30分钟作1次护理和记录。统计方法计量资料应用非配对的t检验，计数资料应用率的X2检验，P＜0.05有统计学差异。
结果分析
治愈组和未治愈组患者入院时GCS评分无显著差异，表明这两组患者入院时的病变严重程度较接近，最后却出现2种不同的预后的原因与以下情况有关：前组患者大多数经过：①及时有效的开颅手术；②持续ICP监测；③持续呼吸道护理；④持续切口引流管护理；⑤有专职护士进行护理和记录。开颅术后患者治愈组的以上护理措施亦强于未愈组；同时大部分有护士轮班加强护理。
开颅手术范文第9篇
上海 周中玲
同济大学附属第十人民医院神经外科副教授张全斌：开颅术后的头疼在临床上十分常见。术后一个月甚至更长时间还有头疼，多出现在像你父亲这样的颅脑外伤开颅术后，患者的总体恢复情况良好，但遗留轻重不一的头疼、头晕症状。在临床上，我们发现这些症状的加重往往与天气变化、情绪变化相关。由于头疼症状持续的时间较长，患者多伴发程度不一的心理障碍，尽管医生告知患者检查结果没有异常，但患者总是不相信，总认为自己的病看不好了。在这种情况下，除药物对症治疗外，更重要的是要从心理上解除患者的思想包袱，鼓励患者早日康复。
专家门诊：周一上午，周五下午
哪些人可接种HPV疫苗
有新闻报道，接种HPV疫苗可预防宫颈癌。哪些人可以接种这个疫苗？我国可以接种吗？
江苏 吴云晓
复旦大学附属肿瘤医院妇科教授吴小华：目前美国已经有两种获得批准用于预防HPV（人瘤状病毒）感染的疫苗：重组HPV四价疫苗、重组HPV二价疫苗。两种疫苗都应该在男性或女性性活跃之前注射：建议女性第一次注射疫苗的时间为11~12岁，第二和第三次注射分别在第一次注射后的1~2个月和6个月时进行；较年长的青少年和年轻成年女性（13~26岁）可进行强化免疫；男性用于预防生殖器疣需要在9~26岁接种3剂四价疫苗。
HPV疫苗在中国人群中需要接种多少次才能产生预防作用？重复注射需要间隔多长时间？预防作用能维持多久？什么人群需要接种？最佳接种年龄如何确定？这些问题均尚未明确，需要进一步临床研究探明。还有一个很重要的问题是，目前该疫苗过于昂贵，限制了其在中国大规模人群中接种工作的开展。
专家门诊：周二上午
怀孕后甲胎蛋白升高是何因
我今年28岁，现在怀孕15周了，最近体检时发现甲胎蛋白（AFP）比正常值略高。我知道AFP是一种反应肝癌的肿瘤标志物，我没有乙肝，也没有什么不舒服，以前体检都没问题。这种情况正常吗？需要进一步检查吗？
安徽 贺菲
上海交通大学附属第一人民医院消化科教授陆伦根：甲胎蛋白是临床上诊断肝癌的重要指标之一，现在已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断疗效及预测复发。患生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、活动性肝炎及妊娠时，甲胎蛋白可升高，但不如肝癌明显。一般妇女妊娠3个月后，血清甲胎蛋白开始升高，7~8个月达到高峰，但一般在400微克/升以下，分娩后3周可恢复正常。因此，你血清AFP轻度升高属于正常生理现象，如不放心可定期随访甲胎蛋白及肝脏功能。
专家门诊：周三上午（特需）
乙肝抗病毒治疗发生耐药怎么办
我是乙肝大三阳患者，HBV DNA 3.73*106 拷贝/毫升，ALT（丙氨酸转氨酶） 132单位/升，医生建议我服用口服抗病毒药物。听说这类药物使用一段时间后会发生耐药，我要是服用后发生耐药怎么办呢？
山东 李辉
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：在抗病毒治疗中，耐药问题无法避免，但并不可怕。十多年的临床实践表明，规范的抗病毒治疗以及对应答不佳的及时管理，能够尽量避免耐药的发生。首先，建议你到正规医院接受规范的抗病毒治疗，并积极配合，定时定量按医嘱服药，同时注意休息，保持良好的心态。其次，在治疗过程中要定期随访检查HBV DNA、肝功能，必要时做基因检测确定是否耐药。如果治疗早期应答不佳，应及时调整治疗方案，预防耐药的发生。而一旦发生耐药，应立即在医生指导下加用与原治疗药物无交叉耐药的药物进行联合治疗。
开颅手术范文第10篇
[关键词]颅脑损伤；开颅手术；围手术期护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0146-02
颅脑损伤是神经外科最常见的急重症之一，患者多病情危重，且复杂多变，多由车祸致伤、重物打击或坠物砸伤等外因造成，具有较高的致残率和病死率，且极易发生并发症，临床治疗困难㈣。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，患者脑损伤的程度及相关护理措施对患者预后起到决定性的作用。重型颅脑损伤患者的抢救时多需要进行开颅手术，以清除颅内血肿，减轻患者颅内压，而正确的护理措施直接关系患者的术后康复，为了观察颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果，探讨其在临床治疗中的应用价值，该研究选取该院2010年2月―2011年1月收治颅脑损伤患者，于开颅手术围术期给予综合护理干预，取得良好的临床效果，现结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的68例颅脑损伤患者，其中男32例，女36例，年龄均在17―79岁，平均年龄为（43.16±4.73）岁，患者伤后3d内格拉斯哥（Gcs）评分为3―8分，平均为（6.16±1.04）分，致伤原因包括：车祸致伤29例，打击致伤18例，高空坠落15例，锐器致伤6例。所有患者均经临床表现及CT扫描结果进行确诊，其中所有患者均行开颅手术，其中血肿清除术41例，开颅去骨瓣减压27例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各34例。
1.2护理方法
对照组患者给予开颅手术常规护理，观察组患者在此基础上实施综合、全面、科学的护理干预措施，具体如下。
1.2.1术前护理医护人员在术前要争取时间与患者进行耐心的沟通和交流，使其了解自身病情状况，及时进行心理疏导，给予充分的关怀与鼓励，使患者消除紧张、恐惧及焦虑情绪，以积极地心态配合手术治疗及术后的恢复：术前充分了解患者既往病史及身体状况等，严密监测患者生命体征（血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况及患者意识等），做好手术各项准备（急救药品及手术器械），并配合医务人员完成各项检查（脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规及肝功生化等），确定出血部位和出血量，血肿大小和部位等；迅速开通静脉通道，补充体内营养，调整患者水、电解质平衡等。
1.2.2术中护理护理人员对进入手术室患者要时刻观察其意识的清醒度，保证尿道通畅及头颅位置的准确，确保患者呼吸正常。对伤势严重患者进行积极抢救，协助麻醉师做好麻醉工作，手术过程中要时刻配合医生做好病情监测。一旦发生异常或意外情况，立刻告知医生，并协助医生做好相关处理工作。
1.2.3术后护理术后加强患者心理护理，严密监测其生命体征，并进行相关基础护理，根据患者病情，给予正确的饮食指导和护理，对术后泌尿感染、褥疮、消化道出血等并发症进行相应护理。
1.3统计方法
将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验。
2结果
观察组患者治愈18例，好转11例，临床总有效率为85.29%，并发症发生率为5.88%（2/34），与对照组（分别为61.76%和23.53%）比较差异有统计学意义（P
3讨论
颅脑损伤是神经外科较为常见的急重症，患者多病情危重，且病情多变，临床抢救多采取开颅手术，而抢救和护理的成功率直接关系到患者的生存和生活质量，因此，对患者手术围术期护理，利于患者的术后康复。患者术后多伴有疼痛、发热等症状，且有致残或死亡的危险，使患者出现紧张、恐惧及焦虑等负面情绪，因此，需加强对患者的术后心理护理，使患者树立康复信心，且围术期内严密监测患者病情，做好监测记录，妥善固定引流管，及时清理伤口渗血和渗液，保证创口干燥；为患者创造安静舒适的环境，保证患者充足睡眠，以提高患者机体抵抗力，利于患者术后恢复；根据患者病情及身体状况，制定合适的饮食方案，加强患者营养摄入，保证营养均衡，并随时观察患者消化情况，并及时调整饮食方案；适当调整，对颅内压升高患者采取头高脚低位，对颅内压降低患者采取平卧位；对意识不清伴气道不畅者取半俯卧或侧卧位等，同时使头部降低；对全麻未清醒患者采取平卧头部偏向一侧，意识清醒或血压平稳后可适当抬高头部（15°），利于脑部静脉的回流，可有效减轻脑部水肿。