神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

摘要：目的：探讨神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察。方法：带状疱疹后遗神经痛患者40例，随机分为神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液组（A组）和神经阻滞联合甲钴铵组（B组）。结果：A组的有效率为90%，B组的有效率为75%。结论：神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液可显著降低带状疱疹后遗神经痛的程度，改善病人睡眠、精神状态和生活质量。

关键词：神经阻滞；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛是指皮疹消退后4-6周仍留有持续痛伴阵发性剧痛的疾病。①它是一种非常顽固的痛症。为寻求更为有效的治疗方法，我院于2010年-2013年采用神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组共40例，男12例，女28例；年龄50-92岁，平均（76±5）岁；病程在3个月至2年，平均8个月。颈及上肢神经痛8例，胸腹部神经痛23例，腰及下肢神经痛9例。随机分成两组A组（治疗组）和B组（对照组）个20例。PHN严重程度评分标准：无疼痛（0分），轻度疼痛（1分），中度疼痛能忍受（2分），重度疼痛难忍受（3分）；疼痛频率：无疼痛（0分），偶尔疼痛（1分），经常疼痛（2分），频繁发生疼痛（3分）。入选临床症状为：⑴有急性带状疱疹的病史，皮损消退≥1个月；⑵持续灼痛、绞痛或酸胀痛；⑶间断性锐痛；⑷各种感觉异常；⑸痛觉异常；⑹疼痛持续时间超过40天。

1.2治疗方法：

随机分为神经阻滞联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液组（A组）20例和神经阻滞联合甲钴铵组（B组）20例。神经阻滞隔日一次，A组牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液组肌注Bid，B组甲钴铵肌注Bid。

1.3疗效判断：

治疗效果的判定采用10视觉模拟评分法（VAS）间接评价治疗效果，（视觉模拟疼痛评分法（VAS）：0为无痛，0-2分为疼痛基本消失，3-4为基本缓解，5-6分为部分缓解，7-8分以上为基本未缓解9-10分为剧痛）。

1.4统计学方法：

采用SPSS11．5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用成组设计t检验；各时间点的比较采用完全随机设计方差分析。计数资料用确切概率法计算。P＜0.05为差异有统计学意义

2.12结果：两组患者治疗前后VAS评分比较。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较n=20

组别 治疗前 治疗后一周 治疗后两周 治疗后三周 治疗后四周

A组 7.83±1.73 6.22±0.6 5.63±0.5 4.53±0.71 3.83±0.48

B组 7.91±1.62 3.51±0.3 2.28±0.42 1.94±0.32 1.12±0.2

AB两组治疗后1.2.3.4周后VAS评分均为显著降低（p

2.2两组患者治疗后的疗效判定：

根据优良率的计算公式（优+良）/总数×100%，同一时间段B组的优良率明显高于A组（A组t=3.125，p=0.012：B组t=4.051，p=0.010）：治疗4周后A组优良率为60%，B组优良率为100%

3.讨论

带状疱疹后遗神经痛的疼痛非常剧烈能够严重影响患者的生活质量。长期疾病可导致患者焦虑和抑郁等心里疾病。甚至部分患者有自杀倾向「1，其病理机制目前尚未完全正实，相关研究认为可能是

带状疱疹病毒潜伏在脊神经后根神经节中，在人体免疫力下降时可能会发病。目前对于带状疱疹后遗神经痛的治疗主要以减轻病人的疼痛症状为目的，提高患者的生存质量。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是在健康家兔皮内接种人用牛痘病毒活疫苗经过炎症和免疫反应所产生的非蛋白性生物活性物质，是一种具有神经亲和性的生物制剂。其主要作用是影响神经-免疫-内分泌系统功能，具有独特的消除慢性疼痛，改善冷感，麻木等感觉异常，调整植物神经功能紊乱，调节免疫，抗变态反应，细胞修复等作用。【1】在中枢神经系统牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液通过调节5-羟色胺能系统及去甲肾上腺素能系统的功能，激活下行性疼痛抑制系统，使处于功能低下的下行性疼痛抑制系统激活，从而发挥中枢镇痛功能。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液并可通过抑制外周激肽酶活性而减少缓激肽的释放，缓解化学性刺激，减少局部软组织及神经根的水肿，达到镇痛效果。另外他还具有修复神经突触传导功能，激活Na-K-ATP酶活性，保护缺氧状态下神经元，促进神经突触形成，改善受损神经传递速度，促进雪旺细胞增值，【2.3】改善神经过敏状态，消除神经源性疼痛的病因，从而缓解神经源性疼痛及伴发的冷感，麻木等症状。【4】

在本研究中牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液组在两周内能迅速降低带状疱疹后遗神经痛患者VAS评分，带状疱疹后遗神经痛患者疼痛得到有效缓解。在四周后则能明显降低带状疱疹后遗神经痛患者VAS评分。治疗后随时间的延长，VAS评分降低越显著。这可能与牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液调节细胞免疫需要一定的时间有关。随着免疫功能的恢复，损伤神经的修复也随之加快，且作用持续。通过两组比较可以发现牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗老年带状疱疹后遗神经痛患者较传统方法效果更明显，且起效较快，不良反应少，耐受性好，使用方便，值得推广。

参考文献：

【1】于峥嵘，李淳德，刘宪义，等。恩再适治疗腰椎管狭窄症术后残余神经症状的临床观察。中国医药，2006：1（12）：746-748.

【2】Saleh MR,Muneshige H,I Kuta Y.Effect of neurotropin on hyperralgesia andallodynia inmononeuropathic rats 【J】。Life Sci ,1998:63:931-8

【3】Ohara H, Namimatsu A ,Fuku haro K, etal ,Release of inflammatory medi-ators by noxious.stimuli ,effect of neurtropin on the release【J】 Eur J pharmacol ,1988;157:93-9.

【4】杨为，唐勇，吴燕峰。恩再适治疗神经病理性疼痛的临床应用，中国现代医药杂志，2008：10（5）：61