阿托品在急性有机磷农药中毒中的合理应用

【摘要】 本文对近年来急性有机磷农药中毒，阿托品的合理使用的一些新认识和进展进行了文献综述，在急性有机磷农药中毒抢救过程中，正确使用阿托品，增加阿托品使用的安全性，是提高抢救成功率的关键。

【关键词】有机磷；综述文献；急性

急性有机磷中毒是我国常见的中毒性疾病，发病急，变化快，病死率高。有机磷农药中毒所出现的症状可分为毒蕈碱样症状，烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。阿托品不能破坏磷酸酯类物质，也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱，更不能用来预防有机磷中毒，它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效，轻度中毒者，可单用阿托品治疗，中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酶复活剂同时应用。及时彻底清除毒物防止再吸收，解毒剂的合理应用， 是抢救有机磷中毒的关键。

阿托品的给药方法：尽早阿托品化和早期，足量，反复使用肟类复能剂。阿托品化的过程中注意防止阿托品中毒发生。尽早使用肟类复能剂，2小时内为给药的黄金时间，在中毒后最快时间内给药，中毒酶能快速恢复，并且直接与毒物的磷酰基结合变为无毒产物排出，还能减少有机磷在肝胆，脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌麻痹发生作用[1]。尽早达到阿托品化是急性有机磷药中毒抢救成功的关键之一，严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品，阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少，在快速达到阿托品化后普遍采用微量泵持续静脉注射，使阿托品在体内维持一定的血药浓度，持续均匀对抗乙酰胆碱所产生的中毒症状，减少突然大量阿托品进入体内所致的阵发感神经过度兴奋带来的负面影响，阿托品化的时间短，阿托品使用总量少，阿托品中毒发生率低，有机磷中毒反跳发生率低[2]，但孔景新研究[3]显示：阿托品静脉维持时间长，阿托品依赖发生率高。阿托品的依赖多发生在病程的第7-10天，临床表现为阿托品减量或停用时出再面色苍白，头晕，出汗，腹痛，呕吐等症状，胆磷酯酶降低，需要原剂量的阿托品维持。国外学者Matsubayshi等研究认为是由于长时间持续应用阿托品使M受体数上调，除出现胆碱能神经末稍释放乙酰胆碱增多，乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，使机体产生反馈调节，还可引起神经突触和M受体上调，导致胆碱能神经功能紊乱，产生阿托品依赖现象，所以为了合理应用阿托品，减少不良反应，提高救治效果，对于轻度中毒患者采用间断静脉注射法；对于中重度患者，有病程早期（中毒4-6小时内）采用静脉注射为主，静脉泵入为辅的原则；微泵给药起维持基础阿托品血药浓度的作用，在病程的中后期，由于体内阿托品浓度已持续恒定，且毒物基本处于分解排泄过程，即使有体内脂肪贮存的毒物再释放和再吸收过程也相对缓慢，此时调节泵入速度即可满足阿托品用量需求。传统应用阿托品的方法是静脉注射，这有很多的不便，需要不断的取药，给患者家属带来麻烦，紧急是护士需反复抽药，注射，还有，重患者多时会造成用药不及时，延长了阿托品化的时间，故以微泵静脉注射为主，改决了这些问题，且很少阿托品中毒发生。

阿托品化的评价方法：传统的阿托品化指标：（1）瞳孔较前扩大；（2）腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音消失，皮肤干燥；（3）颜面潮红，皮肤烧热，体温上升；（4）心率加快，90-100次/min，血压上升。以上指标概念较笼统，且受其它因素影响[4]，许威等[5]将常规阿托品化的各项临床表现定量化，评分标准以口干，皮肤干燥为主要指标。心率，瞳孔，肺部罗音，神志和休温为次要指标，具体量化到分值。＜6分为阿托品不足，应加大阿托品用量；6-9分已达到阿托品化，应控制阿托品用量；＞9分时应警惕阿托品过量或中毒 将阿托品减量或停用，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。根据此评分标准判断阿托品化的程度，能够减少阿托品用量，缩短病程。此评分标准操作性强，值得推荐。

综上所述，有机磷中毒的急救在如何尽快排除毒物及合理应用解毒剂方面做了大量研究，并不断有新方法应用于临床。由于患者个体差异，顾在着种种影响因素，只有对患者彻底洗胃，合理使用阿托品和客观评价阿托品化，增加阿托品使用安全性，同时加强对有机磷中毒患者并发证预防和研究，才能提高抢救成功率。

参 考 文 献

[1]张凤娥，袁晓菊，急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志。2009，41（9）：823-825.

[2]牛家兰，阿托品治疗有机磷中毒3种给药方式疗效比较，护理实践与研究：上半月版，2010，7（3）：8-10.

[3]孔景新阿托品微泵持续注射在急性有机磷农药中毒应用临床分析，职业卫生与应急救援，2011，25（1）：47-48.

[4]许锦兰.有机磷中毒救治中影响阿托品化指征的有关因素.中国误诊学杂志，2010，6（7）：1382-1383.

[5]许威，陈锋，王玉云.阿托品化定量评分在重度有机磷中毒救治中的应用效果，中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，3（2）：74-75（78）