慢性肺原性心脏病患者的护理

[摘要]慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、慢性肺部疾病(肺结核、支气管扩张、肺纤维化、矽肺等)及胸廓病变如胸廓畸形等引起的一类心脏病。其病理机理主要是上述疾病引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压症，引起右心室扩大、肥厚，最后发展成为有心衰竭和呼吸衰竭。护理肺心病病人是一项重要的任务，它是关系到病人医疗质量、预后的关键之一。下面谈谈有关肺心病的护理。

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0170-02

1 观察病情变化

1.1生命体征：

对生命体征的观察关系到肺心瘸病人抢救成功与否。

1.2体温：

肺心病多伴有肺部感染，常有体温升高，甚至是持续高热，如病人出现体温不升、多汗、四肢末梢冰冷时要注意休克的存在，这时应及时、密切观察血压，使病人得以及时救治。

1.3脉率：

由于病人因体温升高，呼吸快，脉率多增快，如并发心力衰竭，其脉搏可出现细速，尤其是休克时，脉搏可能扪不到。

1.4呼吸：

注意呼吸频率、节律和深浅，有无紫绀出现，观察分泌物的量、颜色及粘稠度。

1.5血压：

血压升高见于缺氧、酸中毒、高血压病等，防原有高血压病者，一般血压仅为轻度升高，当出现血压降低、脉压变小时，应注意早期感染性休克、心力衰竭的发生。

2 意识；

2.1当病人出现表情淡漠、意识恍惚、反应迟钝、性格改变或头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷、面部肌束微颤和抽搐等，提示肺性脑病的可能：对缺氧和二氧化碳潴留的病人在氧气吸入过程中也应观察神志的变化，以防高流量给氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。

2.2注意每天尿量：少尿、低渗尿及夜尿增多或减少提示有肾功能不全；下肢水肿同时有紫绀出现，提示心肺功能不好。

2.3加强夜间巡视：病人因夜间通气功能减弱，二氧化碳易滞留，在深夜易出现病情加重，因此，值班护士应加强夜间巡视，仔细观察。

3 护理

3.1心理护理：

护理人员应尊重病人，态度要亲切和蔼，观察病情要细致，技术操作要娴熟，以取得病人的信任。鼓励他们树立战胜疾病的信心，使病人愉快、轻松地配合治疗，早日恢复健康。

3.2物品的准备：

急救药物应放置于固定地方，按要求在病房内置吸痰器、氧气；有条件的情况下，每个病人使用一台雾化器或湿化机；使用一次性吸氧鼻头及吸氧管；危重病人床边备好气管切开包、人工呼吸机；抢救车上备血压汁、呼吸兴奋剂、升压药、化痰药等。

3.3饮食护理及体质锻炼：

病人要戒烟洒，注意进高热量、高蛋白、高维生素且营养丰富而易消化清淡饮食，有水肿时应注意低钠饮食。鼓励病人加强锻炼，增强体质，平时应注意避免过度疲劳。

3.4保持呼吸道通畅及给氧：

保持呼吸道通畅是治疗肺心病的关键，应鼓励病人自己咳痰，并经常变换，同时给予叩背，有助于病人痰液的咳出。对于痰液粘稠者，应予以定期或不定期雾化吸入以稀释痰液；给氧是肺心病治疗成功与否的重要因素，正确的吸氧方法是氧疗的关键，对轻、中度及恢复期病人，可采取间断低流量吸氧，重度病人及呼吸衰竭者，则应采取持续低流量吸氧。因肺心病痛人大都有高浓度的二氧化碳滞留，呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度降低或消失，只有在缺氧时才刺激呼吸中枢，当吸入高流量氧气后，随着缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反使呼吸减退，血中二氧化碳滞留更多，从而麻痹呼吸中枢，导致昏迷，故应低流量吸氧。对于有呼吸中枢病人，要采用人工呼吸机正压吸氧。吸氧时湿化瓶内要有足够的液体量（湿化瓶内可用蒸馏水)，湿化瓶应每日更换并进行消毒。必要时可用40％酒精，以减低痰液泡殊表面的张力，使泡沫破裂消散，从而使气道通畅，改善肺部气体交换。鼻导管要求12h更换一次，保持鼻腔清洁。

3.5注意静脉输注速度及配药时间：

静脉辅注速度不宜太快，应注意控制每分钟滴遵不超过30gtt，药物要现用现配，有升压药时，更应注意定期测量血压及是否有药物漏出。

3.6保持童温20℃、湿度60％，并注意通风、安静、环境整洁，舒适的，保持皮肤干燥，四肢给予被动运动，防止褥疮发生。

3.7注意口腔卫生：

肺心病病人往往反复发作呼吸道感染，凡长期或大量应用抗生素时，应特别重视门腔护理，注意有无毒菌感染。

3.8注意记录24h出入量，全身水肿者应用利尿剂，井准确记录尿量，特别注意电解质紊乱的发生，定期查血电解质。

总之，护理肺心病病人时，护理人员不仅要有熟练的护理操作技术，还要有高度的工作责任心，时到配合医生才能使护理工作做得更好，使病人早日康复。

参考文献

[1] 张文红，刘清玉.对慢性肺原性心脏病人的中辩证施护[J].现代康复,1999,3,01.

[2] 刘政学.慢性肺原性心脏病心力衰竭的治疗体会[J].现代保健-医学创新研究,2008,5,27.