全面托管对中医院运行情况的影响分析

【摘要】为继续深化我县公立医院综合改革，认真贯彻落实省委、省政府深化医改“优质医疗资源下沉，整体服务能力提升”的行动策略，拓宽县级公立医院改革新思路，作为全省中医院全面托管第一家，2013年5月，海盐县人民政府与浙江省立同德医院签订协议，由浙江省立同德医院全面托管海盐县中医院，通过分析托管半年后海盐县中医院运行取得的效果，分析存在的问题和困难，并提出了一些对策和建议。

【关键词】全面托管；公立中医院；托管效果

2013年5月，海盐县人民政府与浙江省立同德医院签订协议，由浙江省立同德医院全面托管海盐县中医院，政府明确对医院的保障不变、责任不变和监管不变，海盐县中医院的独立法人地位、产权归属、职工身份和隶属关系不变。双方本着资源共享、互利双赢的原则，建立由理事会、监事会和医院管理层三部分组成的法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，按照政事分开、医院所有权与经营权分离的原则，建立起决策、执行、监督相互分工、相互制约的运行机制，从而创新了我县公立医院运行的新模式，现就医院半年运行情况的分析如下：

一、托管后取得的成效

1.医院业务量、工作量稳步增长

今年6月同德医院正式托管中医院后，选定骨伤科、妇产科、肛肠科、心血管科等10个学科为重点合作学科，派出10余名专家长期驻扎海盐，让县中医院的技术力量有了质的飞跃，使海盐人民不出海盐也能享受省城优质医疗资源。从托管前后半年的业务数据比较来看，托管后，医疗业务收入增长985.72万元，增24.95%，医疗收支结余增163.73万元；其中门诊收入增长876.75万元，住院收入增长108.96万元，增长率分别为40.92%和6.03%；门急诊人次增长3.31万人次，增24.28%。医疗收入（不含药品）增长172.75万元，增长率为8.39%。近几年来，每到冬季中医院都开展冬令膏方节活动，而今年为继续开展冬令膏方节活动，同德派出国家级名中医徐再春、省级名中医陈永灿、施仁潮等坐诊中医院，使2013年膏方业务量达到505.86万元。

2.强化医院综合管理，促进医院管理水平提高

托管后，同德管理专家团队通过召开中层干部、高级职称、退休职工代表等各种座谈会、深入职能部门与各临床科室、后勤保障部，详细了解医院托管前的综合情况与管理流程，全面掌握医院发展优势与存在的缺陷，并对一些欠合理的工作流程与规章制度进行了调整，在工作中不断渗透新的管理与服务理念，深入开展成本核算工作、完善设备管理制度、定期开展行政查房制度，并对行政查房内容作了详细的布置，现场为临床科室解决运行当中存在的问题15件，为患者解决反映突出问题6件。加强医务科、护理部的管理力量，开展优质服务，提高医护人员的专业水平，病人满意率始终保持在95%以上。利用网络、电视、广播、微博、社区LED等媒介加大宣传力度，医院出版《浙江省立同德医院海盐分院》专刊，电视宣传制作片2期，使医院知名度和美誉度不断提升。

3.抓好医院学科建设，促进医疗服务水平提高

托管后，同德医院结合中医院的特点和特色，以抓好专科专病建设，优先发展特色专科，做大做强重点专科为发展思路，对中医院的内科、骨伤科、肛肠科、针炙科、重症监护及中医科进行重点扶持，形成名医带名科，名科强名院的发展格局。同时为充分发挥同德医院专家的技术水平和带教作用，成立疾病诊疗协作组，以尽快提高中医院诊疗水平，半年时间里，中医院先后开展了支气管舒张试验、有创血压监测、经阴道子宫肌瘤挖除术、混合痔PPH手术、腰椎间盘TLIF术、椎体骨折PKP术、浮针疗法治疗软组织痛等多项新技术新项目。

4.持续提升医疗质量，积极防范医疗安全风险

医院进一步规范临床检查、诊断等各项技术操作规范，落实三级查房制度、首诊负责制、分级管理制度等一系列核心制度，加大关键环节、重点部门质量管理，提高医患沟通技巧，落实病人安全目标，促进医疗质量的提高，病人好转率较上年提高5.2%，危重病人抢救成功率较上年提高8.4%。完善双向转诊体系，让海盐百姓得到真正的实惠，如家住海盐经济开发区的丁观法在体检时发现肺部有个小结节，听说有省立同德医院的专家长期坐诊海盐县中医院，他就拿着片子来求诊，杨秀云告诉可能得做手术，然后帮他联系了专家，在同德手术后发现结节里有癌细胞。建立健全医院质量管理体系，制定医疗质量方案和考核标准，完善病历质控检查、反馈、分析、考核管理工作，病历甲级率为98%；坚持定期业务、院感查房，发现问题及时整改；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，组织科室疑难危重患者病历讨论，实施环节质量与终末质量管理，落实医疗质量与医疗安全核心制度，入出院诊断符合率较上年有所提高；在部分科室成立了“品管圈”，并开展了“质量持续改进项目”的立项及评选工作，其中有二项获得了省院感持续质量改进项目“优胜奖”。通过持续质量改进项目的立项、评比，使医疗、护理质量得到提升。

二、托管后存在的困难及建议

1.住院业务量、工作量增速较慢

一般认为托管的成效主要是看医院取得的业务量、工作量的增长情况，13年住院收入下半年较上半年只增6.03%，其中住院手术收入下降6.06%，手术人次也较上半年下降41人次，实际占用总床日减少148床日，托管后医院的住院收入未得到加速发展，一部分原因是医院整体搬迁改造工程要到14年5月才能完成，区域狭小成为了医院快速发展的瓶颈，另一部分原因可能是医院在宣传方面等还未达到尽人皆知的程度，许多人还不了解省立同德医院。县级医院的病人主要来自农村，而农村是几十户人家聚集在一定区域居住的，看病非常注重彼此之间传递的信息，因此医院更应注重在住院病人中宣传并介绍同德专家，通过病人的口碑把同德专家的技术水平宣传出去，让更多海盐老百姓在家门口也能享受到省级优质医疗资源，得到真正的实惠。

2.文化、理念等差异形成的矛盾时有发生

同德管理团队来自省城、三甲医院，他们的眼界、理念与县级中医院是不在同一层次上的，这就难免造成对相同事物有不同的看法，甚至矛盾和冲突。因此派出的专家不仅要做到下沉，而且要真正做到学会潜水，医院的职工也要主动与专家进行沟通与交流，对托管刚开始的期望也不能很高，当彼此之间慢慢有了共同的理念和语言后，教与学的工作才会变得更加顺畅。医院才能最终在先进管理模式，先进医疗技术、先进服务理念上受益。

3.部分收益分配冲突带来工作进展不顺

托管后医院委托管理要支付受托方管理费用，尽管中医院这部分托管费是由政府进行买单的，同德专家在海盐县中医院工作期间的福利待遇则由中医院进行发放，但员工对托管协议的不了解、不理解，使部分员工对专家管理团队有误解、有意见。在碰到绩效发放时有时难免会发生误解，因此医院的领导层要不断与员工进行沟通、解释，以减少因误解而产生矛盾，让医院职工与医院领导、管理团队拧成一股绳，让中医院的发展使得政府满意、职工满意、区域内群众满意。

4.医院需快速发展的瓶颈根源最终是人才短缺

医院托管后想要飞速发展，除了政府和主管部门支持，同德医院配合外，医院的人才是最为关键的因素，目前中医院不仅引进不到高层次的人才，还外流了不少刚刚培养了几年的外地员工，医院整体搬迁后医院规模扩大，造成现有人员的服务能力素质跟不上医院的发展速度和人民群众日益增长的优质医疗服务需求，因此医院应充分利用同德医院的优质资源，引进、培养一批满足医院快速发展需求的人才，以提升医院的整体医疗服务能力水平。

海盐县中医院被同德托管的时间才刚半年多，同德管理团队的许多工作还在不断改进和完善中，因此在某些方面托管效果还未体现，但相信在政府、主管部门的支持下，在中医院职工的配合下，过二、三年之后，中医院的托管定会使协议双方互利互赢，让海盐县中医院（浙江省立同德医院海盐分院）步入快速发展轨道，力争三年成为三乙医院，为海盐县成为全国农村中医示范县奠定基础。