联合检测CA125和CA19-9在卵巢癌诊断中的意义

摘 要 目的：探讨联合检测卵巢肿瘤患者血清癌相关糖链抗原125（CA125）和癌相关糖链抗原19-9（CA19-9）含量在临床诊断中的意义。方法：用电化学发光法检测卵巢癌患者46例、卵巢良性肿瘤患者40例及健康妇女38例的血清样品中CA125、CA19-9含量。结果：卵巢癌患者血清CA125、CA19-9的含量明显高于卵巢良性肿瘤及健康妇女（P＜0.01），在早期卵巢癌患者中CA125和CA19-9联合检测的阳性率较单独作CA125检测高（P＜0.05）。结论：联合检测血清CA125和CA19-9对卵巢肿瘤的良恶性辅助诊断及鉴别诊断具有一定的应用价值，尤其对提高早期卵巢癌的诊断具有重要意义。

关键词 卵巢癌 CA125 CA19-9 联合检测 诊断

资料与方法

对照组：38例，年龄16～69岁，平均46岁，均为排除其他妇科疾病的健康体检者。病理组：2003年7月～2009年5月收治卵巢肿瘤患者中卵巢良性肿瘤患者（良性卵巢肿瘤组）40例，年龄19～68岁，平均44.6岁；卵巢恶性肿瘤患者（卵巢癌组）46例，年龄28～76岁，平均46.1岁。

检测方法：采集患者空腹静脉血3ml，CA125、CA199使用瑞士罗士产2010全自动电化学发光分析仪，试剂使用原装配套试剂、定标液和质控品，严格按标准操作规程（SOP）及试剂说明书进行操作。确定正常值CA125≤35IU/ml，CA19-9≤37IU/ml。

统计学方法：用SPSS12.0统计软件对数据行t检验。

结 果

卵巢良性肿瘤、卵巢癌与对照组CA125和CA199测定情况卵巢癌组血CA125和CA19-9水平明显高于良性卵巢肿瘤组和对照组，CA125分别为45.65和84.36，均P＜0.01；CA19-9分别为26.73和58.03，均P＜0.01。57例良性卵巢肿瘤组中，有14例CA125呈阳性，10例CA19-9呈阳性；3组CA125的阳性率分别为卵巢癌组88.68%，卵巢良性肿瘤组24.56%，对照组3.28%；3组CA19-9的阳性率分别为卵巢癌组66.04%，卵巢良性肿瘤组17.54%，对照组0。

卵巢癌不同临床分期的CA125检测阳性结果CA125和CA19-9联合检测与早期卵巢癌CA125检测阳性率比较，P＜0.05。本组卵巢癌早期CA125检测的阳性率只有35.71%，而联合检测阳性率64.29%，即联合检测提高了早期卵巢癌的检出率。

CA125和CA199单项与联合检测诊断阳性率比较：单项检测CA125较CA199的敏感性，特异性及有效性高，二者联合检测对卵巢癌诊断的敏感性提高，但特异性下降。见表1。

表1 CA125和CA199单项与联合检测

诊断敏感性、特异性及有效性（%）

经X2检验，3组特异性、有效性及敏感性比较均有统计学意义，X27.61，P＜0.05。敏感性真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数；特异性真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数；有效性真阳性例数+真阴性例数/总测定例数，联合检测的阳性判断标准为至少有1项肿瘤标志物的检测结果超过正常值；阴性判断标准为所有肿瘤标志物的检测结果均未超过正常值。

讨 论

CA125是胚胎发育过程中，体腔上皮表面的一种大分子糖蛋白，是卵巢癌相关抗原，其敏感性可达93%，特异性87%。目前，CA125被认为是上皮性卵巢癌最敏感的标记物。本文检测46例卵巢癌患者血清中CA125水平显著高于对照组（P＜0.01），这与文献报道的基本相似。因此高水平CA125见于上皮性卵巢恶性肿瘤组织和患者的血清中，主要用于辅助诊断上皮性卵巢癌，同时也是手术切除、化疗后疗效观察的指标。上皮性卵巢癌约占卵巢癌的90%，有较大的临床价值。卵巢上皮癌患者CA125的阳性率75%～85%，而健康妇女仅1%。葛学顺［1］报道在卵巢肿瘤诊断中CA125的敏感性70.5%，特异性93.2%，准确性63.6%。检测CA125诊断卵巢癌的敏感性较高，通过检测其水平可术前确诊82%以上的卵巢肿瘤患者［2］。也有研究表明CA125的水平与肿瘤体积无明确相关性。

CA199为细胞膜上的脂质，是一种类黏蛋白的糖蛋白成分，也是一种血型因素抗原。在血清中以黏蛋白的形式存在，在消化道肿瘤患者血清中CA19-9浓度可明显升高，特别是胰腺和胆管系统的恶性肿瘤更为明显，对检测黏液性卵巢癌和透明细胞癌有较高的敏感性。广泛应用于消化道肿瘤及疗效检验。余剑英等［3］检测CA199在卵巢浆、黏液性囊腺癌中的阳性率28.3%、77.6%，认为它对黏液性囊腺癌有较好的诊断价值。基于两者互补的特点，采用CA125和CA199联合检测，可明显提高卵巢上皮癌的阳性诊断率。由本组检测结果发现CA19-9对卵巢癌亦是一个准确度较高的指标，与有关文献报道一致可能是诊断卵巢黏液性囊腺癌较为理想的指标，但在实际应用时，要注意排除来自消化道的肿瘤，还要与卵巢本身的良性疾病加以鉴别。

本资料提示，单独检测CA125和CA19-9一项对卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性及有效性均低于二者联合检测，CA125或CA19-9单独检测一项的敏感性及有效性分别为87.39%，56.37%和85.31%、81.02%。二者联合检测的敏感性及有效性分别为88.92%、86.34%，即CA125和CA19-9联合检测提高了临床诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和有效性。由于血清肿瘤标志物不是特异性的肿瘤相关抗原单项检测，具有一定的局限性。在实际工作中常采用联合检测法，以提高诊断的准确性。

参考文献

1 葛学顺.CA125、CA19-9联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值［J］.检验医学与临床,2007,4（3）:177-179.

2 张更荣.血清CA125、CA153、CA19-9的联合检测［J］.中国病理生理杂志,2004,20（11）:2122-2123.

3 余剑英,李菁.血清CA125、CA199在卵巢浆、粘液性囊腺癌术前诊断价值［J］.中国医师杂志,2004,6（10）:1425-1426.