子宫全切除术中应用腰—硬联合麻醉的临床价值分析

[摘要] 目的 观察腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用效果。 方法 选择2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宫全切除患者，将所有患者随机分为对照组与观察组各37例，对照组患者采用连续硬膜外麻醉，观察组患者采用腰-硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉用药剂量，阻滞起效、完善时间，血流动力学情况以及临床不良反应的发生情况。 结果 对照组患者的有效率明显高于观察组（P

[关键词] 子宫全切除术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；罗哌卡因；生命体征

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0085-03

子宫全切除术是临床中比较常见的一种手术方式，术中经常采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉对患者进行麻醉镇静，其中腰-硬联合麻醉是临床中普遍应用的一种麻醉方式，具有麻醉起效快、效果好的特点，且用药剂量小，术后镇痛效果佳，可获得满意的肌松效果[1]。当前已经有许多关于腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中应用的文献报道，本研究回顾性分析2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宫全切除患者的临床资料，探讨腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用方法和应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的74例子宫全切除患者，所有病例均为子宫肌瘤患者，按照美国麻醉学会的手术分级标准[2]，所有患者均属于Ⅰ～Ⅱ级；年龄最大62岁，最小24岁，平均（36.21±2.36）岁；身高149～172 cm，平均（158.26±6.09）cm；体重42～95 kg，平均（53.24±3.26）kg。排除具有严重肾脏器官损伤或精神系统疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组各37例，两组患者在年龄、体重、身高等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对症治疗：术前30 min对所有患者给予0.5 mg阿托品、50～100 mg苯巴比妥那肌内注射，术中严密监测患者的心率、血压、呼吸、心电图等生命指标[3]，开放静脉通路，给予低流量氧吸入治疗，观察患者的临床症状变化。

麻醉方法：对照组患者于L2～3腰椎的间隙行硬模外腔穿刺麻醉，在头置管3～4 cm处注入5 ml试验量1.5%的利多卡因[4]，观察5～12 min，如未见腰麻征象，再注入8～15 ml 0.894%的甲磺酸罗哌卡因，根据患者的实际麻醉情况和手术需要每60～90分钟追加5～8 ml[5]，手术过程中按照患者不同的牵拉反应给予不同的镇痛药物进行辅助阵痛治疗；观察组患者采用一点法行腰-硬联合麻醉，在L2～3腰椎节段间隙性硬膜外穿刺，确定好穿刺进针的硬膜外间隙以后，使用25G的腰穿针从硬膜外的穿刺针孔进入到患者的蛛网膜下腔，确认有脑脊液流出以后，注入15～20 ml 0.894%的甲磺酸罗哌卡因，再由硬膜外腔向顶端置管3 cm，固定后，保持患者平卧并调节麻醉平面，将阻滞平面控制在6节段胸椎以下[5-7]。

1.3 临床观察指标

监测患者的呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征指标，记录好患者麻醉前及麻醉后5、10 min，宫颈牵拉，腹腔探查时的呼吸和血压情况；记录患者物的使用剂量、阻滞起效时间、完善时间及血流动力学变化；注意宫颈牵拉时患者是否存在呕吐、恶心等不良反应。

1.4 疗效判定标准

宫颈牵拉期间患者无呕吐、恶心、鼓肠等不良反应，为优；表现出轻微的呕吐、恶心、鼓肠等症状，但不影响正常手术操作，为良；呕吐、恶心、鼓肠现象严重，阻止手术正常进行，为差[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者宫颈牵拉反应防治效果的比较

对照组患者中出现恶心、呕吐、鼓肠等子宫牵拉反应发生例数明显多于于观察组，两组间有效率的比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者生命体征变化的比较

两组患者麻醉前及麻醉后5、10 min，腹腔探查，宫颈牵拉时的血压情况比较，差异均有统计学意义（表2）。

2.3 两组患者麻醉情况的比较

观察组患者的药物用量明显少于对照组，观察组的麻醉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间均明显短于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

阴道和盆腔深部操作是子宫全切除术的手术特点，对患者的临床阵痛和肌肉松弛提出了较高要求。子宫全切除手术要求在第6胸椎至第4骶椎之间作阻滞平面，需要麻醉>15对的脊神经才能够达到肠管塌陷、肌肉松弛的目的，改善患者子宫牵拉时的恶心、呕吐等不良反应[9]。腰-硬联合麻醉具有操作简单、方便的特点[10]，使用25G腰穿针进行穿刺能够有效地降低患者腰麻后头痛的发生率，且起效时间早，麻效果好，作用起效快，明显优于单一硬膜外麻醉，且单纯的硬膜外麻醉的阻滞平面在第8颈椎和第4腰椎之间，不能将盆腔神经丛完全阻滞，故临床牵拉反应较明显。

盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部物，对心血管系统和中枢神经的毒性较低，临床应用较为广泛。甲磺盐酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根变为甲磺酸根的长效氨基酰胺类药物，两者麻醉效应相似。本研究表明，腰-硬联合麻醉的麻醉方式明确、效果显著，适用于子宫全切除术患者，值得在临床应用中广泛推广。

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（收稿日期：2013-05-13 本文编辑：袁 成）