阴式全子宫切除术麻醉临床分析

【摘要】 目的 探讨阴式全子宫切除术中应用有效的麻醉方法。方法 行阴式全子宫切除术患者56例， 按照采取麻醉方式的不同随机分成采用腰-硬联合麻醉方法进行麻醉的腰-硬联合麻醉组和采用硬膜外麻醉方法进行麻醉的硬膜外麻醉组， 各28例。观察并对比两组的硬膜外用药量、阻滞完善时间和医师对患者肌肉松弛度的评价等各项观察指标。结果 腰-硬联合麻醉组的硬膜外用药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间和医师对患者肌肉松弛度的评价均优于硬膜外麻醉组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 阴式全子宫切除术；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.121

子宫切除手术是临床比较常见的一种妇科手术， 传统的手术方法是采取腹部切口手术， 由于手术切口较大， 不仅易造成并发症发生， 也会影响术后恢复。随着医疗技术的不断进步和发展， 阴式全子宫切除术逐渐被应用到临床治疗中， 它是经阴道进行子宫切除的一种方法， 腹部无切口， 不仅创伤小、住院时间短而且恢复比较快[1]。而保证阴式全子宫切除术顺利进行的基础是适宜的麻醉方式， 阴式全子宫切除术对麻醉要求很高， 不仅需要患者在术中处于无知觉状态， 而且需要患者麻醉后子宫相关韧带及肌肉处于松弛状态， 因此本文就本院56例行阴式全子宫切除术的患者进行麻醉方法的探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月接收的行阴式全子宫切除术患者56例， 年龄40～69岁， 平均年龄（54.5±8.9）岁；按照采取麻醉方式的不同将所有患者随机分成腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组， 每组28例。腰-硬联合麻醉组患者年龄40～67岁；硬膜外麻醉组患者年龄41～69岁；两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对硬膜外麻醉组的患者均采用硬膜外麻醉方法进行麻醉， 先让患者取侧卧位， 在患者腰2～3棘突间隙进行穿刺， 置管至3 cm， 之后将3～5 ml 2%利多卡因注射其内， 进行麻醉试验与观察， 若3 min内未发生异常， 则可采用2%的利多卡因与5%的布比卡因联合分次注入麻醉， 术中根据实际情况进行量的追加。对腰-硬联合麻醉组的患者均采用腰-硬联合麻醉方式进行麻醉， 让患者取侧卧位， 穿刺点选择腰2～3棘突间隙， 采用联合穿刺包进行穿刺点穿刺， 顺利完成后， 将特细腰穿刺针通过硬膜外腔置入， 待其至蛛网膜下腔时将针芯儿撤出， 仔细检查有无脑脊液流出， 观察无流出液体后， 将0.5%的3 ml布比卡因在20 s内注入， 再将硬膜外导管置入， 之后帮助患者取平卧位式， 并将麻醉平面整理到T8， 医护人员可在术中根据实际手术需求， 适量采取物追加注射。

1. 3 观察指标 所有患者的观察项目包括：硬膜外用药量、麻醉起效时间和阻滞完善时间；同时还包括医师对患者肌肉松弛度进行的评价， 包括满意、一般和不满意。满意：物起效后患者中枢神经性松弛较好， 肌膜敏感性有效得到抑制；一般：肌肉伴有神经颤动；不满意：麻醉后的肌肉存在张力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P

2 结果

硬膜外麻醉组患者， 硬膜外用药量为（19.5±2.3）ml， 麻醉起效时间为（4.8±1.4）min， 阻滞完善时间为（15.3±4.7）min；医师对患者肌肉松弛度满意11例， 一般10例， 不满意7例。腰-硬联合麻醉组患者， 硬膜外用药量为（7.5±1.3）ml， 麻醉起效时间为（1.2±0.5）min， 阻滞完善时间为（5.6±1.5）min；医师对患者肌肉松弛度满意17例， 一般8例， 不满意3例。两组对比， 腰-硬联合麻醉组的各项观察指标均优于硬膜外麻醉组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

阴式全子宫切除术是临床较为先进的一种子宫切除术， 它不用在患者腹部切口， 是通过阴道进行子宫切除的一种方法， 具有创伤性小、住院时间短、并发症少、恢复快等特点。因此， 促进阴式全子宫切除术顺利进行的基础就是选择比较合适的麻醉方式， 使患者处于无意识状态下进行手术。而且阴式全子宫切除术对麻醉要求比较高， 不仅要患者处于无意识状态下， 还需要患者经麻醉后其子宫相关韧带、组织和肌肉应处于松弛状态， 便于手术顺利进行。而经本文探讨可了解到， 采用硬膜外麻醉的患者， 其使用的硬膜量、麻醉起效时间、阻滞完善时间和患者肌肉的松弛度均不如采用腰-硬联合麻醉法进行麻醉的患者， 说明行阴式全子宫切除术中采用腰-硬联合麻醉法较为可行。硬膜外麻醉使用较多的是在行盆腔手术或腹腔手术中， 在阴式全子宫切除术中， 由于物对骶神经的阻滞作用不显著[2]， 需要加大量才可达到麻醉效果， 而对患者子宫韧带组织及肌肉等的松弛度没有良好的促进作用， 从而会增加术中的牵拉反应。而腰-硬联合麻醉法则可以快速的对患者进行麻醉， 减少硬膜物的使用量， 不仅使患者可处于良好的麻醉状态下手术， 而且对子宫韧带组织、肌肉的松弛度等有良好的促进作用[3]， 减少患者术中牵拉反应， 也提高了患者术后的快速恢复效率。

总之， 对行阴式全子宫切除术的患者采用腰-硬联合麻醉方式进行术中麻醉， 其具有硬膜外用药量少、麻醉起效时间快、阻滞完善时间快、肌肉松弛度好和促进快速恢复等优点， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 张成敏. 80 例阴式全子宫切除术麻醉探讨.河南职工医学院学报， 2013， 25（1）：14-15.

[2] 韦景校. 44例阴式全子宫切除术麻醉探讨.中国当代医药， 2012， 19（13）：93-94.

[3] 贺峰， 郭玉琳.阴式全子宫切除术110例麻醉探讨.陕西医学杂志， 2009， 38（11）：1495-1496.

[收稿日期：2015-04-17]