中西医联合治疗急性胰腺炎临床护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0211－01

【摘要】目的：回顾性分析中西医联合治疗急性胰腺炎的临床护理方法及意义分析 方法：选取我院2008年1月至2009年12月确诊为急性胰腺炎患者58 例。在实施中西医联合治疗护理后分析实施方法及临床价值结果：经过积极抗休克，建立静脉通道,维持有效循环血量治疗，58例多创伤患者治愈46例(79.31%),发生并发症8例(13.79%),死亡4例(6.89%)。

结论：规范有效的中西联合治疗护理可以为急性胰腺炎患者赢得治疗时间，改善临床症状，降低并发症及死亡率的发生。

【关键词】中西医结合；急性胰腺炎；治疗及护理

现代生活方式的加快及饮食习惯的的变革使得急性胰腺炎发生率逐渐增高, ,其病情有多变、易变、突变的特点, 为腹部外科常见病。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。可大大降低患者死亡率，现将我院采取中西医联合治疗护理急性胰腺炎的措施分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2008年1月至2009年12月确诊为急性胰腺炎患者58 例。其中男性36例，女性22例，年龄22～66岁，平均44岁，发病原因中酒精因素者27例，感染因素者17例，梗阻因素者9例，其他因素5例。

1.2 急救原则 多创伤强调抢救先于诊断和治疗,优先处理致命性损伤的原则,积极采取有效快捷的抢救措施为病人争取宝贵时间。

1.3 临床表现 急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，可出现休克、高烧、以至肠麻痹。

1.4 非手术治疗措施：

1.4.1 抗休克 补充血容量改善微循环 、解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡

1.4.2 抗生素的应用控制炎症发展 胰腺坏死并发化脓感染的细菌种类较多，最常见的为肠道G-杆菌

1.4.3 阻断并发症及抑制胰腺分泌 H2受体阻断剂如甲氰咪胍等均可减低胃酸的分泌，抑制胰酶

1.4.4 中医方药内服法 我院将急性胰腺炎辨证为肝郁气滞、脾胃实热、肝脾湿热三型，依次采用柴胡疏肝散合清胰汤1号、大承气汤合清胰汤1号、大柴胡汤等加减使用，如恶心呕吐重，加半夏、陈皮，或并用生姜汁滴舌。如大便秘结重，加芒硝冲服。明显血瘀之征象，加丹参、丹皮、当归等。口渴重加花粉、芦根。

1.5 中西医联合护理措施

1.5.1 加强基础护理 认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，观察病情变化 做好院前抢救工作，观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度

1.5.2 建立静脉通道,维持有效循环血量 由于严重休克使患者丧失病史诉述能力,影响准确判断病症,并贻误急诊创伤救治的时机。根据休克程度,建立2条或更多有效的静脉通道

1.5.3 鼻饲中药护理 患者恶心呕吐症状不明显者，采用温服中药减轻患者不适，行胃肠减压者应间断胃肠减压并鼻饲中药，一日一次，每次50ml，鼻饲前30分钟行胃肠减压，鼻饲后予以夹管1小时左右

1.5.4 中药保留灌肠护理 予以中药煎剂200ml，低位保留灌肠，肛管距至少15cm，灌肠后嘱患者保留时间至少15分钟（时间尽量长），每天3次。灌肠后做好肛周护理，准确记录大便性状、次数及量 ［1］

1.5.5 监护要点： 消化功能的监护 主要是观察和防治应激性溃疡的发生。肾功能的监护 每日应准确记录尿量及尿比重，并注意用药后尿的改变，注意观察血钾变化，及时补钾，以维持水、电解质和酸碱平衡

1.5.6 心理护理 本组22至50岁的中青年居多。意外伤害使得缺乏思想准备。躯体和心理上的双重创伤。需要在救治过程中应运用非语言交流手段做好心理护理

1.5.7 饮食管理 急性期绝对禁食、禁水，恢复期先饮水或者稀米汤，如无不适，逐渐加量加稠，逐步过渡到半流质饮食、普食。出院后需清淡饮食，忌暴饮暴食饮酒

2 结果

经过积极抗休克，建立静脉通道,维持有效循环血量治疗，58例多创伤患者治愈46例(79.31%),发生并发症8例(13.79%),死亡4例(6.89%)。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。本文也旨在探讨此型非手术治疗情况下的中西联合护理。

非手术疗法的合理应用可使大部分急性水肿型胰腺炎得到治疗，最快的改善患者症状，同时也为出血坏死型胰腺炎做了较好的术前准备。我们在非手术疗法手段中主要采用防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持等办法，同时 在疾病恢复期中采用中药内服、中药保留灌肠及鼻饲中药护理。

护理实践中我们发现，肠内营养能保护胃肠黏膜，能促进胃肠蠕动和胃肠消化、吸收功能的恢复，不易引起代谢紊乱和器官功能损害。短期内可改善机体的营养状况，提高机体免疫力，最大限度地减少并发症的发生。急性重症胰腺炎具有起病急，病情凶险，并发症多的特点，尽早的给予肠内营养可以明显改善病人预后和生存率［2］。

综上，规范有效的中西联合治疗护理可以为急性胰腺炎患者赢得治疗时间，改善临床症状，降低并发症及死亡率的发生。

参考文献

［1］ 於彩霞，重症胰腺炎中西医结合治疗的护理体会［J］.《当代医学》,2008，6（14）:35-36

［2］ 陶英．肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用及护理［J］．重庆医科大学学报，2006，31(3)：437

作者单位：410008 湖南省长沙市中南大学湘雅医院